Ситуационная задача № 11.

Больная В., 47 лет, находилась в гинекологическом отделении, где оперирована по поводу фибромиомы матки. Послеоперационный период осложнился тромбофлебитом левой нижней конечности. Через 10 дней после операции состояние больной внезапно ухудшилось, появилась одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Отечность левой голени. ЧДД до 28 дыхательных движений в минуту, одышка усиливается при переходе пациентки в вертикальное положение. При перкуссии легких: легочный звук. Аускультация легких: везикулярное дыхание. Пульс 120 в минуту, ритмичен. Тоны сердца звучные, чистые. Усиление II тона над легочной артерией. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Температура тела 37,1°С. Анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр- 4,6 ·10 ¹²/л, Лц – 9,9·10⁹/л, эозинофилы-1%, юные – 2%, палочкоядерные –18%, сегментоядерные –59%, лимфоциты – 22%, моноциты –6%, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи без патологии. Протромбиновый индекс 98%. Время свертывания 2 мин. 10 сек. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение ЭОС вправо. Глубокие SI, QIII, ТIII (отрицательный). В правых грудных отведениях картина блокады правой ножки пучка Гиса.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз данного состояния.

3. Какие обследования необходимо провести для верификации диагноза?

4. Определите тактику лечения.

5. Назовите методы профилактики (хирургические и терапевтические).

ОТВЕТ:

1. С учетом данных анамнеза (полостная операция, острый тромбофлебит нижней конечности), клинической симптоматики (появление одышки, тахикардии, болей в грудной клетке и кровохарканья), а также физикальных данных и данных лабораторно-инструментального обследования можно предположить диагноз: острый тромбофлебит левой нижней конечности, острая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

2.Необходимо провести дифференциальный диагноз с ИБС, плевритом, пневмонией.

3.Для верификации диагноза необходимы: Rгр. грудной клетки, илеокаваграфия, ЭХО- кардиография, ЭКГ в динамике, спиральная компьютерная, общий анализ крови в динамике, биохимическое исследование крови: ЛДГ, КФК, ЩФ, АЛАТ, АСАТ, билирубин, определение продуктов деградации фибриногена (ПДФ) и D-димера фибрина, при необходимости перфузионная сцинтиграфия легких, селективная ангиопульмонография,.