Ситуационная задача № 7.

Больной, 45 лет, Заболел накануне вечером, после ужина появились сильные боли в подложечной области. Рвота - в начале съеденной пищей, а затем желудочным содержимым. Боли и рвота продолжались всю ночь. Вызванный врач скорой помощи промыл желудок, заподозрил пищевую токсикоинфекцию. Улучшения не наступило. В течение последнего года отмечает возникновение болей за грудиной при быстрой ходьбе и физ. нагрузке, которые заставляли его останавливаться и отдыхать, и вскоре проходили. Боли эти возникали 1-2 раза в месяц.

Объективно: состояние больного тяжелое. Цианоз лица, кожа покрыта холодным потом. Пульс - 110 в мин., малый. Температура 36,9. АД 80/50 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие, чистые. В легких изменений нет. Язык обложен. Живот обычной формы, не вздут, мягкий при пальпации, умеренно болезнен в подложечной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

Анализы крови: Нв-140 г/л, эр.-4,2х10, Л-11х10, п-4%, с-70%, л-23%, м-3%, СОЭ-10 мм/час.

Анализ мочи: уд.вес-1020, белка нет, ЭКГ - синусовая тахикардия, снижение вольтежа зубца R во 2,3 AVF - отведениях. ST куполообразно смещен вверх - в 2,3 АVF - отведениях, STV 4-5-6 ниже изолинии.

ВОПРОСЫ:

1. Как охарактеризовать состояние, в котором находится больной?

Какова его причина? Сформулируйте диагноз.

2. Какую ошибку совершил врач скорой помощи?

3. Каковы экстренные мероприятия, необходимые для выведения больного из этого состояния?

5. Какие лабораторные исследования могут подтвердить предполагаемый Вами диагноз?

ОТВЕТ:

1. У больного имеются признаки острого нарушения гемодинамики: гипотония, тахикардия, глухие тоны сердца. Учитывая анамнез жалобы, изменения на ЭКГ, лейкоцитоз, можно предположить ИБС, острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, кардиогенный шок.

2. Врач скорой помощи не оценил анамнез больного, не заподозрил гастралгической вариант инфаркта миокарда и промыл больному желудок.

3. КФК (МВ – фракция), АСАТ, АЛАТ, свертывающая система крови