Ситуационная задача № 15.

Мужчина 24 лет, строитель, обратился с жалобами на боли и припухлость правого голеностопного сустава, появление струпьев на подошвах. Указанные явления появились 2 месяца назад. В прошлом травм голеностопного сустава не было. При опросе больного установлено, что 3 недели назад был короткий эпизод «розовой окраски глаз», 2 раза возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен, имеет несколько партнерш. Температура тела 38,2. Голеностопный сустав опухший, горячий на ощупь, кожа под суставом гиперемирована, движения ограничены из-за болей. 2 пальца правой ноги диффузно опухшие и болезненные. На подошвах – множественные папуллезные высыпания. На головке полового члена и в области отверстия мочеиспускательного канала безболезненные язвы.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии заболевания.

3. Представьте стандарты обследования пациентов с данной патологией.

4. Представьте стандарты лечения пациентов с данной патологией.

ОТВЕТ:

1.Болезнь Рейтера

2.Артрит, конъюнктивит, поражение кожи и слизистых, уретрит.

3. Обнаружение хламидий и другой внутриклеточной инфекции в соскобах слизистой уретры (метод ПИФ, ПЦР).

4.

· Антибактериальные препараты: тетрациклинового ряда: доксициклин, капс. 0,05г и 0,1г, № 10 (в 1 стандарте), по 0,2г в сутки в течение 30 дней или макролиды: азитромицин (сумамед) капс.250мг, №6; табл 125, №6 и 500 мг, №3 (1-й день-1г/сут, далее 0,5г-1раз в сут. и далее в течение 30 дней), с последующим подтверждением этиологической излеченности;

· нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак-т.50мг (1т 3раза в день); ретард-т.100мг (1т в день), раствор для инъекций-3мл (75мг).№5 (в/м 1 раз в день); найз – т.100мг № 20, (по 1т 2 раза в день) или мелоксикам – т.7,5 мг № 20, по 1т 3 раза в день;

· глюкокортикоиды в полость голеностопного сустава однократно (гидрокортизон-фл. по 5 мл (125мг)-2-5 мл в/суставно; кеналог-амп.по1 мл (40мг) – 1лл в/суставно; дипроспан-амп. по 1мл(2мг) и 1 мл (5мг) – по 1мл в/суставно.

· Лечение у уролога.