Ситуационная задача № 14.

Больная Е., 26 лет, в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, при контакте с домашними животными. 2-3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения заболевания отмечаются в осенне-весенний период во время цветения растений. Из анамнеза: бабушка по линии отца страдала бронхиальной астмой. Спирография: ОФВ1, и ПСВ > 80%; колебания ПСВ 20-30% от должного. Во время приступов больная пользуется сальбутамолом. Объективно: грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Составьте план обследования больной.

3. Распишите программу лечения данной больной.

4. Целесообразно ли в данном случае проведение гипосенсибилизации?

ОТВЕТ:

1. У больной: аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, легкое персистирующее течение, контролируемая.

2. Общий анализ крови и мочи, микроскопия мазка мокроты, определение IgE, консультация аллерголога, скарификационные пробы с аллергенами, рентгенография грудной клетки, биохимическое исследование крови, мониторирование ПСВ (пикфлоуметрия).

3. Лечение должно соответствовать 2-ой ступени лечения бронхиальной астмы.

Для купирования острой симптоматики (приступов удушья или кашля) следует применять ингаляционный симпатомиметик быстрого действия (Сальбутамол - фл. 60; 120 доз в одной дозе 0,000025) по потребности, не чаще 3-4 раз в день.

4. Целесообразность проведения специфической иммунотерапии (СИТ) будет определена после консультации аллерголога и проведения аллергологических проб. При отсутствии противопоказаний рекомендуется СИТ.