Ситуационная задача №8.

Больной 67 лет, обратился с жалобами на приступообразную одышку, стеснение в груди, сухой кашель. Такое состояние возникло впервые, внезапно, ночью во время сна. В течение последних пяти лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечился.

Больной возбужден. Ортопноэ, разлитая бледность кожных покровов с цианозом лица и губ. Дыхание хриплое, 40 в мин.. Пульс 120 в мин., ритмичен, напряжен. Артериальное давление 240/120 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена латерально на 2 см. У верхушки 1-й тон приглушен, ритм галопа, на аорте акцент 2-го тона. В легких масса сухих хрипов, в нижних и средних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. В анализе мочи существенной патологии нет.

На электрокардиограмме: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите развернутый диагноз болезни.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние?

3. Неотложная терапия

4. Какие исследования необходимы для постановки диагноза?

5. Назначьте плановую терапию больному в соответствии со стандартами лечения данной патологии.

ОТВЕТ:

1.Гипертоническая болезнь 2 стадии с преимущественным поражением сердца. Гипертонический криз. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких.

2.Необходимо исключить ишемическую болезнь сердца как причину отека легких у больного с гипертонической болезнью. После купирования отека легких необходимо провести дифференциальную диагностику между гипертонической болезнью и симптоматической АГ.

3.Неотложная терапия: внутривенное введение лазикса – 80 мг, капельная инфузия 1% нитроглицерина (скорость введения в начале 10-15 капель в минуту), при снижении АД – 6-8 капель в минуту, оксигенотерапия.

1. ЭКГ после купирования гипертонического криза, АСАТ, АЛАТ, КФК, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, глазное дно, ЭХО – КГ, рентгенография легких, УЗИ почек, консультация невропатолога.

2. Плановая терапия АГ – ингибиторы АПФ, бета – блокаторы (до ЧСС – 60 – 70 в минуту), аспирин 200 мг в день, нитраты пролонгированного действия 7-10 дней с последующим приемом перед физической нагрузкой.