Ситуационная задача № 4.

Больной З., 23 лет, студент ВУЗа, обратился к врачу поликлиники по месту жительства с жалобами на боли и дискомфорт в подложечной области, возникающие натощак, иногда изжогу. Тошноты рвоты не было. Стул регулярный оформленный. Аппетит не изменен. Из анамнеза – считает себя больным в течение около 3-х месяцев, когда впервые стали возникать вышеуказанные жалобы. За медицинской помощью не обращался, не обследовался, не лечился. Курит по пачке сигарет в день в течение 2-х лет. Алкоголь употребляет по праздникам (со слов больного). Двоюродный дядя страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Объективно: правильного телосложения, слегка пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

ВОПРОСЫ:

1. Каков ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями (состояниями, синдромами) следует проводить дифференциальную диагностику у данного больного?

3. Следует ли уточнить у больного некоторые анамнестические данные?

4. Каков план обследования больного согласно стандартам диагностики?

5. Какова тактика дальнейшего ведения больного, рекомендации. Возможности медикаментозной и немедикаментозной терапии. Основные группы лекарственных препаратов, схемы лечения, согласно стандартам лечения.

ОТВЕТ:

1. Учитывая жалобы больного, анамнез, результаты физикального обследования можно предположить наличие у больного язвенной болезни 12 перстной кишки.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с хроническим гастритом, дуоденитом, неязвенной диспепсией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, раком желудка.

3. Да, следует уточнить регулярность приема пищи, частоту употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, стрессовых ситуаций.

4. Общий анализ крови и мочи, кала на скрытую кровь, железо сыворотки, ФГС с обязательной полипозиционной биопсией и морфологическим исследованием слизистой + второй метод для диагностики геликобактерной инфекции, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, Ph метрия.

5. При подтверждении диагноза язвенной болезни и в случае выявления гастрита, ассоциированного с НР, согласно Маахстрихскому соглашению 2 и стандартам терапии лекарственные схемы для эрадикации НР 1 –й линии включают ингибитор протонной помпы или ранитидин висмут цитрат 2 раза в день + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день + кларинтромицин 500 мг 2 раза в день (или метранидазол 500 мг 2 раза в день) в течение 7 дней.