Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Экстренная помощь на догоспитальном этапеПервыми неотложными мероприятиями, разрывающим патологический круг боль-спазм-боль, должны быть обезболивание и введение спазмолитиков. Следующей задачей экстренной терапии на догоспитальном этапе должны являться попытки предупреждения или, во всяком случае, торможения дальнейшего тромбообразования в пораженном сосуде и борьба с последствиями острой ишемии тканей. Усилия врача должны быть направлены и на борьбу с расстройством гемодинамики, нормализацию сердечной деятельности, а также на лечение основного заболевания, явившегося источником острой окклюзии сосуда. С этой целью внутривенно струйно необходимо ввести 20 мл 1% раствора новокаина, 1 мл наркотического анальгетика и 2 мл имеющегося в наличии сосудорасширяющего препарата. Во втором шприце приготавливается смесь, состоящая из изотонического раствора хлорида натрия и 5000 ЕД (1мл) гепарина. Вышеперечисленные препараты вводят внутривенно струйно. Местное лечение. Больного следует предупредить об опасности резких движений. Если пораженная конечность приподнята, следует придать ей нормальное или даже слегка опущенное положение. Нельзя применять массаж или растирание. Массаж может способствовать фрагментации эмбола или тромба и занесению их элементов в труднодоступные отделы артерии. Кроме того, массаж может вызвать микротравмы кожи, которые на фоне недостаточности артериального кровообращения могут усилить риск прогрессирования некроза и присоединения вторичной инфекции. Конечность не стесненная одеждой, прикрывается тканью, поверх которой можно положить грелки, заполненные холодной водой в смеси со снегом, льдом. Такое местное применение холода способствует замедлению обменных процессов в пораженной конечности и снижению потребности ишемизированных тканей в кислороде. Естественно, объем экстренной терапии на догоспитальном этапе должен каждый раз определяться в зависимости от полноты клинических признаков острой артериальной непроходимости, от конкретных условий работы врача скорой помощи крупного города или районного центра, от времени, требующегося для доставки больного в сосудистое отделение или, за неимением такого, в общехирургический стационар. Классификация острой артериальной непроходимости по B.C. Савельеву (1985) Согласно этой классификации различают III стадии острой артериальной непроходимости: I a ст. - ощущение анемии, похолодания, парестезии конечности: I б ст. - кроме тех же клинических признаков, существует болевой синдром; II а ст. - выявляются нарушения чувствительности и активных движений в суставах конечностей; II б ст. - полная плегия конечностей; III a ст. - развивается субфасциальный отек конечностей; III 6 ст. - наступает контрактура. Таким образом, у больных с онемением, похолоданием и парестезией конечностей диагноз будет сформулирован следующим образом: Острая артериальная непроходимость I а стадия. Обязательно в сопроводительном листе указать объем оказанной помощи, особенно дозу антикоагулятных препаратов. Больные с III стадией заболевания должны быть доставлены для госпитализации в гнойный хирургический стационар.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (ОА)
Выделяют следующие формы острого аппендицита: - катаральный, - флегмонозный. - гангренозный, - перфоративныи
Диагностика - заболевание начинается с неинтенсивных, постоянных болей в эпигастральной области или они имеют блуждающий характер по всему животу без какой-либо определенной локализации. Спустя 2-3 часа от начала заболевания боли, постепенно усиливаясь, перемещаются в правую подвздошную область к месту ло- кализации червеобразного отростка - положительный симптом Волковича-Кохера. В начале заболевания характерна одно- двукратная рвота, гораздо чаще наблюдается тошнота. Дизурические расстройства и жидкий стул наблюдаются редко, обычно при ретроцекальном или тазовом расположении червеобразного отростка. Одним из ранних объективных симптомов острого аппендицита является повышение температуры тела в пределах 37-37,5°С. При объективном обследовании необходимо в начале заболевания обратить внимание на болезненность в точках Мак-Бурнея и Ланца. Точка Мак-Бурнея – линию, соединяющую пупок и переднюю верхнюю ость правой подвздошной кости разделить на три равные части. Граница между наружной и средней третью этой линии будет соответствовать точке Мак-Бурнея. Точка Ланца – линию, соединяющую две передние верхние ости подвздошных костей, разделить на 3 равные части. Граница между правой наружной и средней третью будет соответствовать точке Ланца. В стадии катарального воспаления червеобразного отростка, как правило, не удается выявить симптома раздражения брюшины. Однако в этот период можно выявить некоторые специальные симптомы, характерные для аппендицита. Симптом Ровзинга – левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящей части толстой кишки; не отнимая руки, правой производят короткие толчки через переднюю брюшную стенку на вышележащий отдел толстой кишки; при этом газы в толстой кишке перемещаются проксимально, достигая слепой кишки, вызывая боль. Симптом Ситковского – возникновение или усиление боли в правой подвздошном области при положении больного лежа на левом боку.
|