Острая непроходимость магистральных артерий конечностей

Под острой артериальной непроходимостью (ОАН) понимают внезапное прекращение кровотока по магистральной артерии, следствием которого является острая ишемия конечности.

Основные жалобы: на внезапно возникшую острую боль, на снижение или отсутствие чувствительности, а также на нарушение функции в дистальных отделах пораженной конечности.

Различают 2 вида ОАН: эмболию и острый тромбоз.

Эмболия – это закупорка артерий эмболом, который чаще представлен тромбом. При эмболии тромб, обрывки интимных оболочек сосудов током крови приносятся в артерию конечности и закупоривают ее.

Наиболее частыми источниками эмболии в настоящее время являются ишемическая болезнь сердца, ревматический миокардит, пороки сердечных клапанов. Эмбологенные очаги, находящиеся вне полостей сердца, значительно реже являются источниками эмболии. К ним относятся аневризмы аорты и ее ветвей, атеросклероз аорты, опухоли легких, абсцессы и гангрены легких.

Факторы, способствующие возникновению эмболии: изменение ритма и силы сердечных сокращений, резкие перепады артериального давления, нарушения в свертывающей системе крови, физическое и психическое перенапряжение, осложнения лекарственной терапии.

По частоте поражения эмболии конечностей распределяются следующим образом, бедренные, подвздошные артерии, бифуркация аорты, подколенные, подключичные, плечевые и артерии голени

При остром тромбозе в пораженной чаще атеросклерозом артерии местно образуется тромб. Основными причинами, влияющими на процесс местного тромбообразования, являются: повреждение эндотелия, замедление скорости артериального кровотока, нарушение агрегатного состояния крови, что чаще всего встречается при атеросклерозе и патологическими изменениями интимных оболочек-артерий у больных с облитерирующим эндартериитом.

Объективными признаками острой артериальной непроходимости являются:

1.Изменение цвета кожи (побледнение, «мраморность»).

2.Понижение местной температуры.

3.Отсутствие пульса в артериях дистальнее места локализации эмбола.

4.Снижение или отсутствие всех видов кожной чувствительности.

5.Исчезновение сухожильных рефлексов.

6.Нарушение функции конечности.

Дифференциальную диагностику ОАН следует проводить с облитерирующими заболеваниями артерий конечностей (облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз), а также с заболеваниями вен (острый тромбофле­бит поверхностных и глубоких вен, с илеофеморальным тромбозом, посттромбофлебитическим синдромом). Основным критерием дифференциальной диагностики при заболеваниях вен является наличие пульсации, начиная с брюшной аорты и до артерий стоп (a. dorsalis pedis, a. tibiahs posterior). Как правило, при заболеваниях вен не наблюдается понижения местной температуры, снижения кожной чувствительности и исчезновения сухожильных рефлексов.

Парезы и параличи ишемического характера при острой артериальной непроходимости могут быть ошибочно приняты за органическую патологию нервной системы центрального или периферического происхождения. С такой ситуацией может столкнуться врач «скорой помощи» в первые часы артериальной «катастрофы».

Чтобы не совершить ошибку, нужно помнить, что такой прием, как планомерное обследование пульсации артерий в типичных местах, начиная с периферии, может помочь отличить причину от следствия.