Хламидиоз. Этиология, эпидемиология, патогенез. Классификация. Клиника, диагностика. Лечение. Профилактика.

Хламидиозы ― группа антопозоонозных инфекций, вызываемые облигатными внутриклеточными патогенами рода Chlamidia.

ЭТИОЛОГИЯ: Антропонозы ― Chl. pneumoniae, Chl. Trachomatis, Антропозооноз ― Chl. psittaci

Биологические свойства хламидий: Грамотрицательные кокки, Облигатные внутриклеточные патогенны, Способность образовывать L-формы

Клетки-мишени ― цилиндрический эпителий конъюнктивы, респираторного и урогенитального трактов, макрофаги, эндотелий сосудов, эндокард

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Источник: Больной человек (Chl. pneumoniae, Chl. trachomatis), Больные животные (Chl. psittaci)

Пути передачи: Аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой), Контактно-бытовой, Половой, Вертикальный

ПАТОГЕНЕЗ:

1. Внедрение в месте входных ворот

2. Размножение в клетках-мишенях и их деструкция

3. Бактериемия, диссеминация макрофагами

4. Поражение внутренних органов, развитие серозного воспаления, образование гранулем

5. Развитие иммунного ответа, индукция ИДС, аутоиммунных реакций

6. Исходы:Выздоровление, Хроническая форма, Латентная форма, "Соматическая патология" ― атеросклероз, ИБС, бронхиальная астма, полирадикулонейропатия

7. Реактивация при развитии ИДС

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1.Орнитоз

2.Респираторный хламидиоз

3.Офтальмохламидиоз (трахома, конъюнктивит)

4.Урогенитальный хламидиоз

5.Паховый лимфогрануломатоз

6."Малые" коллагенозы ― синдром Рейтера, узловатая эритема

7.Врожденный хламидиоз

РЕСПИРАТОРНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Постепенное начало заболевания

Слабо выраженные симптомы интоксикации

Назофарингит со слизисто-гнойным отделяемым, затяжным течением

Отит, синуит с затяжным течением

Бронхит с приступообразным "коклюшеподобным" кашлем без реприз

Интерстициальная пневмония (чаще двусторонняя) на 2-й неделе болезни

Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки

ВРОЖДЕННЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Анамнез: Хр. урогенитальная патология у родителей, Отягощенный акушерский анамнез, Вульвит, кольпит у матери во время беременности

Клиника:

1. Фолликулярный конъюнктивит на 4-14 день жизни

2. Поражение органов дыхания: Длительный конъюнктивит, Постепенное начало заболевания, Умеренные симптомы интоксикации, Назофарингит, отит, Длительный приступообразный "коклюшеподобный" кашель, Скудные физикальные данные, На рентгенограмме ― интерстициальная пневмония, Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, Затяжное течение

3. Генерализованная форма: Пневмония, Менингоэнцефалит, Гастроэнтероколит, Миокардит, Гепатит, Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, ДВС-синдром

ОРНИТОЗ: Указание на контакт с птицами, О. начало, Выражена интоксикация, длительная лихорадка, трахеит с сухим приступобразным кашлем, Гиперемия лица, склерит, пятнисто-папулезная, папулезная или розеолезная сыпь, на 3-4 день - интерстициальная пневмония со скудными физикальными данными, затяжным течением, Гепатоспленомегалия, брадикардия, снижение АД, расширение границ, глухость тонов сердца, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, серозный менингит, энцефалит, арахноидит.

ОФТАЛЬМОХЛАМИДИОЗ: Трахома, Фолликулярный конъюнктивит

ДИАГНОСТИКА:

1. ОАК ― лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинофилия, значительное повышение СОЭ (до 40-80 мм/час), при орнитозе ― лейкопения, лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ

2. Цитологический метод (РИФ)

3. ИФА

4. ПЦР

5. Бактериологический метод

ЛЕЧЕНИЕ:

I. Этиотропная терапия

1. Макролиды: Азитромицин: схема 1 ― 10 мг/кг в 1, 2, 3 дни; схема 2 ― 10 мг/кг в 1 день, 5 мг/кг в 2, 3, 4, 5 дни; схема 3 ― 10 мг/кг в 1, 7, 14 дни, Кларитромицин, Спирамицин

2. Тетрациклины

3. Фторхинолоны

II. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

 Интерфероны и их индукторы: виферон ежедневно 10 дн., затем через день 20 дн.; циклоферон в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 день

 Иммуномодуляторы

 Дезинтоксикационная терапия

 Поливитамины с микроэлементами, метаболическая терапия, биопрепараты

 Патогенетическая терапия конкретных нозологический форм

III. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ― местное лечение, ФТЛ и др.

ПРОФИЛАКТИКА:

Специфическая не разработана.

Неспецифическая:

- профилактика орнитоза – ограничение контакта и надзор за птицами, изоляция больных.

- проф-ка внутриутробного – обследование женщин.