Аденовирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника. Дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома. Лечение. Профилактика.

Аденовирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек дыхательного тракта, глаз, лимфоидной ткани, печени, повышением температуры и умеренной интоксикацией.

ЭТИОЛОГИЯ: Аденовирусы содержат ДНК. Аденовирусы обладают гемагглютинирующей активностью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: поражает все возрастные группы населения. Выделение аденовирусов начинается за 2—5 дней до заболевания. Возможно длительное вирусоносительство. Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный, но возможен и фекально-оральный путь. Дети первых месяцев жизни маловосприимчивы к аденовирусной инфекции.

ПАТОГЕНЕЗ: Входные ворота - слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже — конъюнктивы и кишечник. В ядрах эпителиальных клеток слизистой дыхательных путей синтезируется вирусная ДНК, через сутки возникают зрелые частицы вирусов. Пораженные клетки гибнут. Высвобождающиеся вирусные частицы проникают в непораженные клетки, кровь. Током крови аденовирусы заносятся в печень, почки, селезенку, желудочно-кишечный тракт, вызывая их поражение.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

I. По форме: 1. Типичная. 2. Атипичная: стертая, субклиническая, молниеносная.

II. По основному синдрому: 1. Катар дыхательных путей. 2. Ринофарингоконъюнктивальная лихорадка. 3. Конъюнктивит. Кератоконъюнктивит. 4. Бронхообструкция. 5. Тонзиллофарингит. 6. Пневмония. 7. Диарея.

III. По тяжести процесса: 1. Легкая. 2. Среднетяжелая. 3. Тяжелая.

IV. По течению заболевания: 1. Острое. 2. Затяжное. 3. Хроническое.

V. По характеру осложнений: пневмония бактериальная, отит, синуит и др.

VI. Микст-инфекция.

КЛИНИКА: Начало острое. Различные проявления появляются последовательно. Интоксикация выражена умеренно(вялость, адинамия, снижение аппетита, нарушение сна). Температура повышается постепенно, достигая максимума ко 2—3-му дню. С первых дней катаральные явления: ринит с обильными серозными или слизистыми выделениями, отечность, гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Слизистая передних дужек и небных миндалин гииеремирована. Больного беспокоит кашель, быстро приобретающий влажный характер.

Характерным симптомом аденовирусной инфекции является конъюнктивит, который может быть катаральным, фолликулярным, пленчатым. Умеренное увеличение лимф.узлов, преимущественно подчелюстных, заднешейных, но возможно и других групп. Нередко увеличение печени и селезенки.

ДИФ.ДИАГНОСТИКА: катаральный синдром.

ГРИПП: острое начало, фебр. температура, озноб, Гиперемия, зернистость задней стенки ротоглотки, возможны кровоизлияния, яркая гиперемия миндалин, Кашель сухой, грубый, болезненный, со 2—3-го дня болезни — влажный, Интоксикация бурно нарастающая с первых часов, лимфаденопатия не характерна, диспепсические расстройства. С первых часов — заложенность носа, затруднение носового дыхания; через 2—3 дня серозные или слизистые выделения

ПАРАГРИПП: острое начало, субфебрильная температура, умеренная гиперемия задней стенки глотки, слабо выраженная гиперемия миндалин, мягкого неба, сухой грубый или влажный кашель, осиплость голоса, умеренная интоксикация, заложенность носа со скудным серозным отделяемым.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: острое начало,фебрильная, неправильного типа лихорадка, слизистая ротоглотки отечна, гиперемирована, с крупными фолликулами, гиперемия миндалин, сухое покашливание до грубого сухого, а затем влажного кашля, умеренная интоксикация, увеличены подчелюстные и заднешейные л/у, гепатоспленомегалия, затрудненное носовое дыхание, серозное отделяемое из носа.

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ: подострое начало, субфебрильная или фебр.температура, умеренная гиперемия и чувство першения в глотке, умеренная гиперемия миндалин, в первые дни сухой, короткий, затем влажный с легко отделяемой мокротой кашель, умеренная интоксикация, возможна гепатоспленомегалия, заложенность носа, в последующем обильное выделениевязкого слизистого секрета.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: острое начало, фебрильная температура, гиперемия, зернистость слизостой задней стенки глотки, гиперемия миндалин, дужек, язычка, герпангина, сухой кашель, умеренная интоксикация, возможно увеличение шейных л/у, печени и селезенки, диспепсический синдром, серозно-слизистые выделения из носа.

ЛЕЧЕНИЕ: Госпитализации подлежат пациенты с тяжелыми формами, дети раннего возраста со среднетяжелыми формами и неблагоприятным фоном, больные с осложненным течением ОРВИ.

1. Базисная терапия: постельный или полупостельный режим, молочно-растительную диету.

Обильное питье. Жаропонижающие средства

2. Этиотропные средства: арбидол, ремантадин, рекомбинантный интерферон (виферон), индукторы интерфероногенеза (неовир, циклоферон).

Синдромальная терапия:

а) муколитики, отхаркивающие, противокашлевые, противовоспалительные (умкалор, эреспал)

б) при рините: називин, виброцил, назол, галазолин, нафтизин, санорин, виброцил.

в) десенсибилизирующие средства (фенистил, супрастин, тавегил и др.).

г) Ингаляционная терапия: больным с ларингитом — паровые ингаляции, бронхитом — ингаляции с теплой водой, физиологическим раствором, мокроторазжижающими средствами (лазолван).

Парагриппозная и респираторно-синцитиальная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника. Дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома. Лечение профилактика.

ПАРАГРИПП -Острое заб-е дых путей, хар-ся умеренн интоксик, симптомами поражения слизистой оболочки ВДП.

Этиол – Парамиксавирус. Антигены – гемаглютинин, нейраминидаза. Стабильность антигенной структуры.

Эпид – наибольшая заб-сть у детей до 2х лет, зависит от времени года, уровня заб-сти. Источник инф – больной. Выделение вируса – в течение острого периода болезни (7-10 дней). Путь передачи – воздушно-капельный.

Патогенез – попадание на слизисты ВДП, проникновение в эпителий – разрушение эпителия, накопление слизистого эксудата, отечность; вирусемия, обще токсическое действие. Сенсибилизация вирусными антигенами, присоединение бак инфекции. В ЦНС – энцефалопатии, в легких – геморрагический отек. Общетоксическое действие – угнетение клеточного и гуморального звена иммунитета, активизация бак инфекции. Возможны аллергические и аутоаллергические реакции. Сосудистые и микроциркуляторные нарушения – незначительны, больше страдает гортань.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

I. По клиническим формам: 1. Катар верхних дыхательных путей. 2. Ларингит. 3. Бронхит. 4. Пневмония вирусная.

И. По типу: 1. Типичная. 2. Атипичная.

III. По тяжести процесса: 1. Легкая. 2. Среднетяжелая. 3. Тяжелая.

IV. По течению заболевания: 1. Острое. 2. Затяжное.

V. По характеру осложнений: пневмония бактериальная, отит, синуит, ангина и др.

VI. Микст-инфекция.

Клиника – инкуб период – 2-7 дней – повышение Т, незначительная интоксикация и катаральные явления; слабость, нарушения аппетита, сна, головная боль; наростание катаральных явлений – упорный громкий сухой кашель, боль в горле, насморк, сидром круппа. Тяжесть – легкая, среднетяжел, тяжел. Т – мах до 3 дней, кашель, насморк – до 7-10 дней.

Клиника стенозирующего ларинготрахеита – среди полного здоровья, чаще ночью ребенок просыпается от громкого кашля + охриплость голоса, шумное дыхание.

РС-ИНФЕКЦИЯ: острое вир заб-е, сопровождающиеся умеренно выраженными симптомами интоксикации, преобладанием поражения ВДП, частым развитием бронхиолитов.

Этиол – РНК-содержащий парамиксовирус.

Эпид – источник инф – больные, редко – вирусоносители. Выделение вируса в течение 10-14 дней возд-капельным путем. Наиб восприимчивость у детей от 4-5 мес до 3х лет, иммунитет нестойкий, специфический.

Патогенез – поражение эпителия ВДП (у детей младшего возраста и НДП – пат процесс быстро распространяется на мелкие бронхи и бронхиолы) - гиперплазия эпителия, гиперсекреция, закупорка бронхов густой тягучей слизью - нарушение дренажной функции бронхов, развитие микроателектазов, нарушение обмена кислорода, кислородное голодание, одышка, тахикардия, присоединение бак инф.

Классификация: По клиническим вариантам: 1. Типичные: катар верхних дыхательных путей, обструктивный бронхит, пневмония вирусная. 2. Атипичные: стертые, субклинические.

II. По тяжести процесса: 1. Легкая. 2. Среднетяжелая. 3. Тяжелая.

III По тяжести заболевания- 1. Острое. 2. Затяженое.

IV. По характеру осложнений: отит, синуит, пневмония бактериальная и др.

V. Микст-инфекция.

Клиника – инкуб период 4 дня. Симптомы поражения ВДП и НДП. Клин формы разн возр груп: старший возр – течение легкое, по типу острого катара ВДП, часто без повышения Т или субфебрилитет, осн симптом – сухой упорный кашель; длит течения –2-3 нед; дети первого года – острое начало, повыш Т, сухой кашель, заложенность носа, бледность, гиперемия слизистых передних дужек, задней стенки горла, присоединение бронхиолита: приступообразный длительный кашель, в конце приступа - густая, вязкая мокрота. В тяж случаях – явления дых недостаточности.

ДИФ.ДИАГНОСТИКА: катаральный синдром.

ГРИПП: острое начало, фебр. температура, озноб, Гиперемия, зернистость задней стенки ротоглотки, возможны кровоизлияния, яркая гиперемия миндалин, Кашель сухой, грубый, болезненный, со 2—3-го дня болезни — влажный, Интоксикация бурно нарастающая с первых часов, лимфаденопатия не характерна, диспепсические расстройства. С первых часов — заложенность носа, затруднение носового дыхания; через 2—3 дня серозные или слизистые выделения

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: острое начало,фебрильная, неправильного типа лихорадка, слизистая ротоглотки отечна, гиперемирована, с крупными фолликулами, гиперемия миндалин, сухое покашливание до грубого сухого, а затем влажного кашля, умеренная интоксикация, увеличены подчелюстные и заднешейные л/у, гепатоспленомегалия, затрудненное носовое дыхание, серозное отделяемое из носа.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: острое начало, фебрильная температура, гиперемия, зернистость слизостой задней стенки глотки, гиперемия миндалин, дужек, язычка, герпангина, сухой кашель, умеренная интоксикация, возможно увеличение шейных л/у, печени и селезенки, диспепсический синдром, серозно-слизистые выделения из носа.

ЛЕЧЕНИЕ: Госпитализации подлежат пациенты с тяжелыми формами, дети раннего возраста со среднетяжелыми формами и неблагоприятным фоном, больные с осложненным течением ОРВИ.

1. Базисная терапия: постельный или полупостельный режим, молочно-растительную диету.

Обильное питье. Жаропонижающие средства

2. Этиотропные средства: арбидол, ремантадин, рекомбинантный интерферон (виферон), индукторы интерфероногенеза (неовир, циклоферон).

Синдромальная терапия:

а) муколитики, отхаркивающие, противокашлевые, противовоспалительные (умкалор, эреспал)

б) при рините: називин, виброцил, назол, галазолин, нафтизин, санорин, виброцил.

в) десенсибилизирующие средства (фенистил, супрастин, тавегил и др.).

г) Ингаляционная терапия: больным с ларингитом — паровые ингаляции, бронхитом — ингаляции с теплой водой, физиологическим раствором, мокроторазжижающими средствами (лазолван).