Инфекция простого герпеса 1 и 2 типов. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника различных форм заболевания. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Свойства герпес вируса

1. ДНК-содержащие вирусы

2.Изменчивость вирусов и выработка резистентности

3. клеточный тропизм– кожа, слизистые оболочки, нервная ткань

4. Иммунодепрессивная активность.

5. Пожизненная персистенция, реактивация в условиях иммунодефицита

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

1. Источник ― больной, вирусоноситель

2. Пути передачи: контактный, воздушно-капельный, парентеральный, половой, вертикальный

3.Иммунитет ― нестерильный

ПАТОГЕНЕЗ:

1.Внедрение в месте входных ворот, репликация и повреждение клеток-мишеней

2. Вирусемия

3.Формирование иммунного ответа (локального и системного), индукция ИДС и развитие серозного воспаления.

4. Активация УПМ (бактерии, грибы и др.)

5.Исходы: пожизненная персистенция, реактивация, ремиссия, развитие аутоиммунной патологии,

онкозаболеваний, аллергических заболеваний, летальный исход.

КЛИНИКА:

1.КОЖНО-СЛИЗИСТЫЙ СИНДРОМ

- Кожно-слизистая форма ― острое начало, лихорадка, сгруппированные везикулезные высыпания естественных отверстий

- Герпетическая экзема Капоши ― обширные везикулезные высыпания

- Герпетический гингивостоматит ― лихорадка, слюнотечением, на полости рта тонкостенные пузырьки, с последующим образованием афт

- Генитальный герпес ― острое начало, лихорадка, появление боли и зуда в области гениталий, дизурических расстройств, везикулезных и эрозивно-язвенных высыпаний

2.РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ

• ОРЗ ― острое начало, лихорадка, катаральный синдром (ринофарингит, фаринготонзиллита, ларингит), появление везикулезных высыпаний на слизистых (у 15-20%)

• Пневмония

3. ГЛАЗНОЙ СИНДРОМ

Офтальмогерпес ― блефарит, конъюнктивит, блефароконъюнктивит, кератит, хореоретинит с отслойкой сетчатки

4. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Герпетический энцефалит ― поражение лобно-теменно-височной области коры головного мозга

ВНУТРИУТРОБНАЯ ИПГ

•Врожденная ИПГ ― врожденные пороки развития

•ИПГ новорожденных ― локализованная форма (поражение кожи и слизистых оболочек), энцефалит, генерализованная форма.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:

1. ИФА: определение антител IgM и IgG, авидности антител IgG

2. ПЦР ― кровь, ликвор, мазки из носоглотки и др.

3. Вирусологическое обследование ― быстрый культуральный метод

4. Бактериологическое и микологическое обследование

5. иммунограмма второго уровня, цитокиновый и интерфероновый статус

5. Общий анализ крови, мочи

6. Биохимическое обследование

ЛЕЧЕНИЕ:

1).Охранительный режим

2). Лечебное питание

3 ). Этиотропная терапия:

1. Вироцидные препараты: ацикловир (независимо от возраста), валтрекс (у детей старше 12 лет), фамвир (у подростков старше 17 лет), изопринозин.

2. Интерфероны: виферон, кипферон, реаферон-ЕС-липинт, Интерфероны для в/м введения (при тяжелых и осложненных формах) ― реаферон, реальдирон, роферон А, интрон А и др.

3. Индукторы интерферона (при легких и среднетяжелых формах или после курса препаратов интерферона) ― амиксин, циклоферон, неовир, анаферон

4. Иммуноглобулины для внутривенного введения (при тяжелых и осложненных формах) - иммуновенин, интраглобин, пентаглобин и др.

4). АБ (цефалоспорины 2-3 поколения, современные макролиды, карбапенемы.

5). Витаминно-минеральные комплексы ― мультитабс и др.

6). Иммунокорригирующая терапия под контролем иммунограммы ― иммуномодуляторы (полиоксидоний, ликопид и др.), цитокиновые препараты (ронколейкин, лейкинферон)

7). Патогенетическая терапия:

- Пробиотики и пребиотики ― бифиформ, линекс, дюфалак и др.

- Препараты метаболической реабилитации ― актовегин, мексидол и др.

- Энтеросорбенты ― смекта, фильтрум, энтерос-гель и др.

- Антигистаминные препараты второго поколения (фенистил, зиртек, кларитин и др.) ― по показаниям.

- Гепатопротекторы (хофитол, галстена, урсосан и др.)

- Нейро- и ангиопротекторы (энцефабол, глиатилин, инстенон, кавинтон, циннаризин и др.) ― по показаниям

- Ферменты (креон, мезим-форте и др.) ― по показаниям

- ФТЛ ― массаж, ЛФК, магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия электрофорез с гидрокортизоном и др.

Цитомегаловирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника приобретенных и врожденных форм ЦМВИ. Лабораторная и дифференциальная диагностика с учетом ведущего синдрома. Лечение. Профилактика.

ЦМВИ – заболевание вирусной этиологии, которое хар-ся образованием в пораженных органах гигантских клеток и лимфогистиоцитарных инфильтратов, латентным течением у лиц с норм. иммунной системой и клинической манифестацией на фоне ИДС.

ЭТИОЛОГИЯ: герпес вирус 5го типа. ДНК-содержащий. Тропен к эпителиальным клеткам, эндотелию сосудов, лейкоцитам, мегакариоцитам.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

ЦМВИхар-ся повсеместным распространением, отсутствием сезонности и эпид.вспышек.

Источник – больной или носитель. Вирус обнаруживается во всех биологических жидкостях.

Пути передачи – воздушно-капельный, фекально-оральный, контактный, парентеральный, половой, вертикальный.

ПАТОГЕНЕЗ:

1. Внедрение в месте входных ворот, репликация и повреждение клеток-мишеней

2. Вирусемия (инфицирует лейкоциты и размножается в них)

3. развитие серозного.воспаления. В пораженных органах образуются цитомегалические клетки.

4. развитие осложнений. Активация УПМ (бактерии, грибы и др.)

5. формирование специфического иммунитета

6. реактивация в условиях ИДС

КЛАССИФИКАЦИЯ: врожденная и приобретенная, форма – локализованная (сиалоаденит) и генерализованная (менингит, энцефалит, пневмония, кардит), фаза – активная, неактивная, резидуальная, течение – острое, хроническое, латентное.

КЛИНИКА:

Внутриутробная ЦМВИ:

1. множественные пороки развития, ЗВУР, гипотрофия

2. острый, подострый или хронический энцефалит с образованием кист и кальцинатов

3. Синдром желтухи ― за счет гемолиза или развития гепатита

4. кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, головной мозг и др. органы

5. ГЛАП, гепато- и спленомегалия, бронхиолит, пневмония, язвенный гастроэнтероколит, панкреатит, кардит, хориоретинит, увеит, сиалоаденит,

6. полиморфная сыпь без типичной локализации

Приобретенная ЦМВИ:

1. Острый мононуклеозоподобный синдром

2. Хронический мононуклеозоподобный синдром

3. Синдром сиалоаденита

4. Респираторный синдром

5. Церебральный синдром

6. Ренальный синдром

7. Гастроинтестинальный синдром

ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ:

1. Серологические маркеры (ИФА): антитела IgM и IgG-АТ к предранним (IE) белкам ЦМВ

2. Цитологические маркеры ― ЦМК в слюне и моче

ДИФ. ДИАГНОЗ: по синдромам: TORCH-синдром (при врожденной форме), при приобретенной форме – синдром сиалоаденита и мононуклеозоподобный синдром

Синдром сиалоаденита: эпидемический паротит, гнойный сиалоаденит, туберкулез слюнных желез, слюнокаменная болезнь, опухоль слюнной железы. Пальпация слюнной железы: При эпид паротите: в центре припухлость упруго-эластичной, а к периферии - тестообразной консистенции, поэтому четкие границы отсутствуют. Кожа над ней не изменена, пальпация вызывает умеренную болезненность. При гнойном паротите: гиперемия кожи, плотная консистенция, появление флюктуации, гнойное отделяемое из выходного протока пораженной железы.

Слюннокаменная болезнь: увеличение железы в размерах, боли (слюнная колика)

ЦМВИ-сиалоаденит: при паротите- сначала поражается одна слюн железа, затем вторая, а при ЦМВИ поражаются одновременно обе железы, отмечается болезненность.

Мононуклеозоподобный синдром: ВЭБ-инфекция, ВПГ, ВГЧ 6, 7 типов, аденовирус, ВИЧ, хламидиоз, токсоплазмоз, туберкулез, сепсис, онкология.

ЛЕЧЕНИЕ:

1).Охранительный режим

2). Лечебное питание

3 ). Этиотропная терапия:

1. Вироцидные препараты: ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет, изопринозин, аномальные нуклеозиды (ацикловир, валтрекс, фамвир) в высоких дозах

2. Интерфероны: виферон, кипферон, реаферон-ЕС-липинт, Интерфероны для в/м введения (при тяжелых и осложненных формах) ― реаферон, реальдирон, роферон А, интрон А и др.

3. Индукторы интерферона (при легких и среднетяжелых формах или после курса препаратов интерферона) ― амиксин, циклоферон, неовир, анаферон

4. Иммуноглобулины для внутривенного введения (при тяжелых и осложненных формах) - цитотект

4). АБ (цефалоспорины 2-3 поколения, современные макролиды, карбапенемы.

5). Витаминно-минеральные комплексы ― мультитабс и др.

6). Иммунокорригирующая терапия под контролем иммунограммы ― иммуномодуляторы (полиоксидоний, ликопид и др.), цитокиновые препараты (ронколейкин, лейкинферон)

7). Патогенетическая терапия:

- Пробиотики и пребиотики ― бифиформ, линекс, дюфалак и др.

- Препараты метаболической реабилитации ― актовегин, мексидол и др.

- Энтеросорбенты ― смекта, фильтрум, энтерос-гель и др.

- Антигистаминные препараты второго поколения (фенистил, зиртек, кларитин и др.) ― по показаниям.

- Гепатопротекторы (хофитол, галстена, урсосан и др.)

- Нейро- и ангиопротекторы (энцефабол, глиатилин, инстенон, кавинтон, циннаризин и др.) ― по показаниям

- Ферменты (креон, мезим-форте и др.) ― по показаниям

- ФТЛ ― массаж, ЛФК, магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия электрофорез с гидрокортизоном и др.

ПРОФИЛАКТИКА: вакцины нет.

Неспецифическая профилактика: соблюдение правил личной гигиены и сан-противоэпид. режима при контакте с больным или носителем. Обследование доноров крови.