Ветряная оспа и опоясывающий герпес. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

ВЕТРЯНКА И ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС - острое инф заболевание, которое вызывается вирусом (ДНК-герпес вирус - варицелла зостер), передается воздушно-капельным путем и хар-ся лихорадкой, везикулезной сыпью на коже и слизистых.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: источник – больной (1-2 день инкуб периода. До 5 дня после появления последней сыпи); возможна трансплацентарная передача. Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, вертикальный.

ПАТОГЕНЕЗ: входные ворота – слизистая верхних дых. путей.

1. первичная репликация

2. вирусемия, вирус попадает в кожу, слизистые, нервную систему.

3. развитие серозного воспаления

4. развитие гнойного воспаления (из-за иммуносупрессивной активности вируса присоединяется бактериальная флора)

5. развитие иммунного ответа

6. пожизненная персистенция вируса.

КЛАСС-Я: врожденная и приобретннная, типичная и атипичная, легкая средняя тяжелая, течение – гладкое, с осложнениями, с микст-инфекцией.

КЛИНИКА:

Ветрянка:

1. Острое начало заболевания

2. Повышение температуры тела, волнообразный характер температурной кривой

3. Появление сыпи на 1-2 день болезни

4. Трансформация сыпи: пятно → папула → везикула → корочка

5. Толчкообразность высыпаний в течение 3-5 дней

6. Феномен "ложного полиморфизма"

7. Локализация сыпи ― кожа головы, туловище, конечности, слизистые оболочки

Опоясывающий герпес

1. Повышение температуры тела

2. Симптомы ганглионита ― боль, нарушение чувствительности кожи

3. Появление на 1-5 день болезни уплотнения и гиперемии кожи, затем сгруппированных везикулезных высыпаний по ходу периферических нервов

Церебральный синдром

•Энцефалит (при ветряной оспе часто церебеллит)

•Менингит, миелит, полирадикулонейропатия.

Внутриутробная ветряная оспа

1. Синдром врожденной ветряной оспы ― участки рубцевания кожи, врожденные пороки развития

2. Неонатальная ветряная оспа:

•При заболевании матери менее чем за 5 дней до родов ― тяжелое течение

•При заболевании у материи более чем за 6 дней до родов ― легкое течение

Диагноз: клиника, лабораторно – тельца Арагао (вирус в везикулезной жидкости), РЗК, ИФА, выращивание на эмбриональных культурах клеток человека.

ДИФ. ДИАГНОЗ: по синдрому «везикулезная сыпь»

- инф.заб-я: ВПГ диссеминированная форма, энтеровирусная инфекция, везикулезный риккетсиоз.

- неинф.: крапивница, укусы насекомых, синдром Стивенса-Джонсона.

ВПГ диссеменир.форма: у детей раннего возраста, у иммунокомпрометированных, течение преимущественно тяжелое, сгруппированные пузырьки на коже с тенденцией к слиянию, хар-на полиорганность поражения.

Энтеровирусная инф.: высыпания на дистальных отделах конечностей. Везикулы вскрываются с образованием язвочек. На слизистой рта – ярко красные пятна, везикулы, язвочки + герпангина, катаральные симптомы, диарея, миокардит, серозный менингит.

Крапивница: бесполостные (уртикарные) элементы, возвышающиеся над кожей.

ЛЕЧЕНИЕ:

- госпитализация по эпид и клин показаниям (условия быта и тяжесть), изоляция до 5 дня после последнего элемента сыпи, постельный режим – 1 нед,

- этиотропная терапия: вироцидные препараты (ацикловир, валацикловир, инозин пранобекс), препараты интерферона (виферон, кипферон), индукторы интерферона (неовир, амиксин, анаферон), при тяжелых формах – «варицела-зостер иммуноглобулин».

- патогенетическая терапия: обильное питье, при тяж.формах – инфузии глю-солевых р-ров; иммуномодуляторы, витамины. При зуде – антигистаминные преп.

- смазывание везикул зеленкой, глаза – промывать 2% борная к-та+капать альбуцид 15-20%, зев – фурацилин 1:5000; при гнойных осложнениях антибиотики.

ПРОФИЛАКТИКА:

- специфическая: вакцинация не включена в календарь прививок. Рек-но прививать детей с онкогематологической патологией – «варивакс»

- неспецифическая: изоляция в бокс до 5 дня после последнего элемента сыпи, контактные – изоляция с 11 по 21 день контакта.

Date: 2016-07-22; view: 440; Нарушение авторских прав