Дифференциальная и лабораторная диагностика коклюша в различные периоды болезни. Лечение коклюша. Профилактика.

Коклюш – о. инф. заб-е с воздушно-капельным механизмом передачи, хар-ся циклическим течением и длительно сохраняющимся приступообразным кашлем.

Этиология: Bordetella Pertussis и Bordetella Parapertussis

Эпидемиология:

Источник инфекции- больной человек, носительство встречается редко.

Механизм передачи- воздушно-капельный

Возраст: дети 3-6 лет

ПАТОГЕНЕЗ:

1 - Адгезия и колонизация реснитчатого эпителия верхних дыхательных путей

2 - На месте адгезии воспаление, цилиастаз, кровоизлияния, некроз (подслиз. слой трахеобронхиального дерева)

3 - Выделение токсических вирулентных субстанций

4 - Ателектаз, эмфизема легких

5 - Глубокие изменения в рецептивных зонах кашлевого рефлекса

6 - Афферентная импульсация в обл. кашлевого и дыхательного центров по нервным стволам

7 - Воздействие непосредственно на дых.центр

8 - Патологический очаг возбуждения в продолговатом мозге (кашлевой, дых., сосудодвиг. центры)

КЛАСС-Я: типичная и атапичная формы, легкая, средняя, тяжелая; течение – острое, затяжное.

КЛИНИКА:

1.ИНК. ПЕРИОД - 7 – 14 дней

2.КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД - 10 – 14 дней:

-общеинф. синдром: кратковременный субфебриллитет (1-2 дня), слабовыраженные симптомы интоксикации в течение 1 дня

-кашель с нарастанием частоты и интенсивности

-оак: лейкоцитоз, лимфоцитоз, снижение соэ

3.ПЕРИОД СУДОРОЖНОГО КАШЛЯ 2-6 нед

•приступообразный кашель с репризами

•после приступа кашля – рвота, срыгивания

•дизритмия дыхания, приступы апное

•признаки эмфиземы, ателектазы, непостоянные сухие и влажные разнокалиберные хрипы

•кратковременное повышение АД, приглушенность тонов сердца, возможны систолический шум и расширение границ сердца

•церебростенический синдром, у детей раннего возраста с тяжелой формой заболевания возможно развитие энцефалопатии

•возможна геморрагическая петехиальная сыпь на коже лица, кровоизлияния в склеры

•оак - лейкоцитоз, лимфоцитоз, снижение соэ

4.ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ 1-2 нед: медленное угасание приступообразного кашля

ОСЛОЖНЕНИЯ

- эмфизема 1, 2, 3 степени – тимпанический характер перкуторного звука, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме

- эмфизема средостения

- ателектазы – незначительная одышка, изменения на рентгенограмме в области 4, 5 сегментов легких

- кровоизлияния под кожу, слизистые, сетчатку, головной мозг

- неукротимая рвота

- надрыв уздечки языка

- осложнения со стороны нервной системы: энцефалопатия, отек головного мозга

миокардиодистрофия

- ларингит, трахеобронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит, эмпиема

- медиастинит

- кардит

- катаральный, гнойный отит, артрит

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

В катаральном периоде – Синдром кашля: ОРВИ, хламидиоз, микоплазмоз, легионеллез.

В периоде спазматического кашля: бронхиты и трахеобронхиты, бронхолегочная форма муковисцидоза, туберкулезный бронхоаденит, спазмофилия с явлениями ларингоспазма, инородное тело.

Туберкулезный бронхоаденит: анамнез, генерализованный микрополиаденит, +с-мы Караньи, Философова, битональный кашель, изменения на рентгенограмме.

О.трахеобронхит: выраженные катаральные явления, фебрильная температура, стойкие сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:

-ОАК, ОАМ

- бактериологическое исследование слизи из носоглотки методом «кашлевых пластин»

- определение противококлюшных антител методом РНГА

- рентгенограмма грудной клетки

ЛЕЧЕНИЕ:

1. госпитализация детей с тяжелыми и осложненными формами

2. этиотропная терапия: макролиды, цефалоспорины 1-3, аминопенициллины – 2-3 курса по 5-7 дней.

3. патогенетическое лечение:

- для купирования бронхоспазма – эуфиллин, ингаляции с беродуалом

- противокашлевые центрального действия – синекод, стоптуссин

- муколитики – амброксол, бромгексин

- сосудистые препараты – циннаризин

- ноотропы

- иммунные препараты – виферон, циклоферон

- оксигенотерапия

- ГКС

- инфузионная терапия при тяжелой форме (глюкозо-солевые растворы с лазиксом)

- дыхательная гимнастика, вибрационный массаж гр. клетки.

ПРОФИЛАКТИКА:

Специфическая профилактика коклюша: 3мес, 4.5мес, 6мес, 18мес,

1) убитая коклюшная вакцина в составе АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) (Россия);

2) вакцина "Тетракок" (для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита) (Франция).

3) отечественными и зарубежными исследователями разработана бесклеточная коклюшная вакцина - Инфанрикс (дифтерия, столбняк, коклюш)

Неспецифическая профилактика:

Изоляция больных детей, посещение детского учреждения через 14 дней после изоляции. Наблюдение за контактными с двукратным бактериологическим обследованием.