При сосудистых заболеваниях нижних конечностей: эндартериите

16. Сестринский процесс при сосудистых заболеваниях нижних конечностей: эндартериите Настоящие проблемы пациента. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Эндартериит - хроническое заболевание сосудов с преимущественным поражением артерий ног: сужение сосудов до полного закрытия просвета с омертвением лишенных кровоснабжения тканей.

Ведущим симптомом явл. перемежающаяся хромота, выраженность зависит от глубины нарушения кровообращения конечностей и определяет степень ХАН:

I степень - боль возникает после 500м ходьбы;

II степень - боль возникает после 200м ходьбы;

III степень - боль возникает после 20-30м ходьбы и в покое;

IV степень - появление очагов некроза.

Больные жалуются на похолодание стоп, голеней, парестезии. При осмотре наблюдаются: мышечная гипотрофия конечностей, уменьшение волосяного покрова, бледность кожных покровов ног, деформация и ломкость ногтевых пластинок, трещины кожи на подошве и межпальцевых промежутках. При IV степени появляются некрозы (трофические язвы, гангрена) на дистальных фалангах пальцев ног (чаще I пальца) и на пятках.

При пальпации исчезает пульсация сосудов, что служит важным диагностическим признаком. Лечение. Консервативное - применение препаратов и методов, улучшающих кровообращение:

1. спазмолитиков (но-шпа, никошпан, никотиновая кислота);

2. дезагрегантов (аспирин, курантил, трентал);

3. антикоагулянтов (гепарин, фенилин) под контролем протромбинового индекса;

4. ангиопротекторов (агапурин, трентал);

5. ганглиоблокаторов (пахикарпин, димеколин);

6. препаратов, повышающих устойчивость тканей к кислороду (солкосерил, актовегил);

7. витаминов групп В и С;

8. методов и препаратов для улучшения реологических свойств крови (УФ и лазерное облучение крови, реополиглюкин);

9. утепленных бальзамических повязок по А. В. Вишневскому;

10. сеансов ГБО;

11. физиотерапевтических процедур, особенно на поясничные симпатические ганглии;

12. санаторно-курортного лечения.

Хирургическое лечение:

поясничная симпатэктомия - за счет прерывания симпатической иннервации уменьшается спазм сосудов нижней конечности и улучшается кровоснабжение;

эндоваскулярные методы - введение в просвет артерии специальных катетеров, инструментов для дилятации (расширения) суженного участка сосуда;

протезирование - замена пораженного участка сосуда протезом (аутовена, синтетический протез). Шунтирование - вшивание шунта выше и ниже места сужения и создание условий для окольного тока крови;

интимотромбоэмболия - удаление атеросклеротической бляшки с тромботическими массами вместе с интимой сосуда.