При открытом пневмотораксе 20.Сестр.процесс при открытом пневмотораксе. Наст. проблемы пац., зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Пневмоторакс - проникновение воздуха в плевральную полость через рану в грудной клетке или из поврежденного легкого. При этом легкое сжимается (колабируется). Различают закрытый, открытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс.

При открытом пневмотораксе воздух через раневое отверстие свободно поступает в полость плевры и выходит из нее ("дышащая" или "сосущая" рана), так как раневой канал зияет. Происходит маятникообразное смещение средостения из стороны в сторону, приводящее к нарушению гемодинамики. За счет поступления холодного воздуха раздражаются нервные окончания, что может привести к возникновению плевропульмонального шока.

Симптомы. При осмотре отмечается уменьшение дыхательных экскурсий на стороне повреждения, набухание вен шеи, подкожная эмфизема. При перкуссии грудной клетки - коробочный звук. При выслушивании - ослабленное дыхание вплоть до исчезновения дыхательных шумов. При клапанном пневмотораксе быстро нарастает одышка, дыхание становится поверхностным, частым; появл. цианоз кожных покровов и видимых слизистых. Отмечается тахикардия, снижение АД.

Доврачебная помощь при ране грудной клетки:

Закрыть дефект грудной клетки рукой, или плотным прижатием стерил. марлевой салфетки.

Обработать края раны спиртсодержащим антисептиком и наложить окклюзионную повязку.

Обезболить (ненаркотическим анальгетиком).

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

Обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода.

Провести простейшие противошоковые мероприятия.

Транспортировать пострадавшего в ЛПУ в полусидячем положении.

Способы выполнения окклюзионных повязок:

-на кожу вокруг раны нанести густой слой бактерицидной мази или вазелина, наложить широкий кусок стерил-й медицинской клеенки, зафиксировать ее полосками лейкопластыря;

-прижать к ране внутреннюю (стерильную) поверхность прорезиненной оболочки ИПП (индивидуального перевязочного пакета) и закрепить ее бинтовой повязкой типа Дезо;

Временная окклюзионная повязка должна иметь достаточный размер (повязка должна выступать за края раны не менее чем на 10 см).

Над раной (при больших дефектах грудной клетки) всегда вначале накладывается стерильная марлевая салфетка в один слой для предупреждения "превалирования" повязки в плевральную полость.

При напряженном пневмотораксе, возникшем вследствие повреждения легочной ткани (перелома ребер, грудины, ушибе легкого и др.), оказание доврачебной помощи имеет свои особенности, так как в этом случае нельзя наложить окклюзионную повязку. Поэтому для предупреждения кардиопульмональных расстройств необходимо срочно перевести напряженный пневмоторакс в открытый.

Для ликвидации клапанного пневмоторакса используются 2 способа:

- пункция плевральной полости на стороне повреждения: 1 или 2 короткие иглы с широким просветом вводятся во II межреберье по средне-ключичной линии;

- лепестковый клапан Хеймлиха или его импровизация. Для создания импровизированного лепесткового клапана канюлю большого диаметра обвязывают пальцем хирургической перчатки, а на конце пальца делают разрез до 1 см. Такую канюлю вводят по верхнему краю ребра в плевральную полость. Края лепесткового клапана (разрез на пальце перчатки) расходятся при выдохе, и воздух, скопившийся в плевральной полости, выходит в атмосферу; при вдохе лепестки спадаются (клапан закрывается) и атмосферный воздух не проникает в полость плевры.