При постинъекционном абсцессе

10. Сестринский процесс при гнойной инфекции: постинъекционном абсцессе. Настоящие проблемы. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Абсцесс - гнойник, ограниченный оболочкой. После введения лекарственных препаратов в ряде случаев возникают инфильтраты и абсцессы мягких тканей. Особенно участились они в настоящее время в связи с повышением аллергизации населения, увеличением количества антибиотикоустойчивых микроорганизмов, нарушением асептики и некоторыми техническими погрешностями.

Медицинский работник, готовясь к инъекции, должен одеть стерильную маску, чисто вымыть руки, обработать их спиртом и затем заправить его лекарством. Весьма желательно инъекции выполнять в процедурном кабинете. Кожу больного многократно обрабатывают спиртом, 2-5% настойкой йода. Строго запрещается делать инъекции иглой, которой набирается лекарство из ампулы.

Симптомы и лечение постинъекционного абсцесса

Первый признак возникновения постинъекционного абсцесса – боль в месте проведенной инъекции. При пальпации ощущается плотный инфильтрат. Спустя сутки может отмечаться повышение температуры тела, припухлость, покраснение и сильная болезненность в месте укола. Инфильтрат с этого момента становится более мягким за счет скопления гноя.

При первых признаках появления дискомфорта в месте проведенной инъекции следует проводить процедуры, направленные на рассасывание уплотнения:

йодную сетку;

специальные компрессы;

физиотерапевтические процедуры.

Если абсцесс продолжает прогрессировать, необходимо срочно обратиться за помощью к хирургу, который осмотрит воспаленный очаг и назначит необходимый курс лечения. При расположении инфильтрата неглубоко делается его надрез, ставится дренаж с ежедневными перевязками (включая тщательное промывание и обработку раны). Если же гнойник находится глубоко, его вскрывают.

При панариции

11. Сестринский процесс при гнойной инфекции: панариции. Настоящие проблемы. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Панариций - это острое гнойное воспаление пальцев. Особенность течения гнойно-воспалительных заболеваний кисти тесно связана с анатомическими особенностями данной области (фиброзные перемычки, сухожильные влагалища и др.) - воспалительный процесс распространяется вглубь.

Кисть и пальцы выполняют множество различных функций и участвуют в разнообразной деятельности человека. Поэтому гнойные заболевания данной локализации существенно нарушают жизнедеятельность человека.

Инфекция, как правило, попадает через мелкие ранки и образуется гнойник. В зависимости от его расположения различают поверхностный (кожный, подкожный, околоногтевой - паранихия, - подногтевой) и глубокий панариций (сухожильный, костный, суставной, всех тканей пальца - пандактилит).

Все эти формы сопровождаются, в большей или в меньшей степени, признаками местной и общей реакции организма на инфекцию.

Как только больной ночь не спит от боли, необходимо, не откладывая, провести операцию. Боль часто носит пульсирующий характер и усиливается, если больной опускает руку вниз.

Во время операции, проводимой под местным или общим обезболиванием и при наложенном жгуте на конечность (для обескровливания), гнойник вскрывают, иссекают некротизированные ткани, убеждаются, что не осталось не вскрытого гнойника в нижележащих тканях. При околоногтевом и подногтевом панариции удаляют ноготь, при сухожильном - вскрывают сухожилие, при костном - очищают кость, но ампутацию фаланги проводят в крайнем случае, помня о функции кисти.

При суставном панариции ежедневно пунктируют сустав, стараясь избежать ампутации фаланги, но функция сустава в любом случае останется нарушена.

Пандактилит - тяжелое осложнение других видов панариция. Помимо яркой местной и общей реакции, здесь имеются свищи. Поэтому при оперативном вмешательстве ампутируют палец.

После вскрытия гнойника при панариции рану лечат по принципу лечения гнойных ран. Ее дренируют, накладывают асептические повязки с лекарственными веществами, иммобилизируют.

Лечение панариция Обязательно общее лечение:

-перевязки с санацией раны; -антибактериальные препараты;

общеукрепляющие средства.

Медицинская сестра, зная последствия мелких травм кисти, проводит с больными разъяснительную работу, принимает меры, предупреждающие проникновение инфекции вглубь. При развитии гнойного заболевания осуществляет уход за больным с соблюдением асептики. Активно участвует в лечебном процессе, делает перевязки, наблюдает за процессом заживления, за качеством иммобилизации.

После стихания острых явлений участвует в восстановлении функции кисти и пальцев (массаж, ЛФК, физиотерапия).

При карбункуле

12. Сестринский процесс при гнойной инфекции: карбункуле. Настоящие проблемы. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. Карбункул представляет собой единое образование с множеством стержней, между которыми нет здоровой кожи. Диаметр этого воспалительного инфильтрата около 10см. В глубину процесс распространяется, захватывая подкожную клетчатку. Общие симптомы - высокая температура тела и признаки интоксикации. Кожа сначала гипереми-рована, затем в центре появл. некроз и кожа становится черной. Осложняется воспалением лимфатических сосудов и узлов.

Чаще возникает у пожилых и ослабленных людей на задней поверхности тела (затылок, шея, спина, ягодицы).

Лечение: основной метод - это операция, во время которой необходимо иссечь некроз, вскрыть гнойники в клетчатке, промыть 3 % перекисью водорода, дренировать и лечить как гнойную рану. Обязательно применение общего лечения

Основные принципы общего лечения:

антибиотикотерапия (по чувствительности);

борьба с интоксикацией;

повышение иммунитета;

восстановление функции внутренних органов.

В зависимости от диагноза выбирается способ введения антибиотика - внутримышечное введение, внутривенное, внутриартериальное, внутриполостное, эн до лимфатическое, через рот.

Очень важно для медицинской сестры понимать, насколько четко необходимо выполнять введение антибиотиков по дозе и кратности для создания необходимой концентрации его в крови. Для борьбы с интоксикацией необходимо большое количество жидкости. Это и питье, и капельное внутривенное введение (физраствор, 5 % глюкоза и др.). Одновременно применяют детоксикационные кровезаменители.

Сорбционные методы борьбы с тяжелыми интоксикационными шоками рассматриваются в разделе реанимации.

Из средств, повышающих иммунитет, применяют переливание крови и ее компонентов, переливание иммунной плазмы, введение гамма-глобулина, облучение УФ всего тела больного и переливаемой крови.

Для восстановления функции внутренних органов применяют симптоматическое лечение (сердечные, диуретики, жаропонижающие и др.).

При отморожении

13.Сестр.процесс при отморожении. Настоящие пробл. Завис. и независ.сестр. вмешател-ва.

Отморожение участков тела возникает за счет местного воздействия холода чаще на открытые или дистальные (удаленные от центра) участки тела - стопы, кисти.

В механизме отморожения основную роль играет спазм мелких сосудов, нарушение микроциркуляции крови в тканях, тромбообразование в сосудах, что приводит к развитию некроза пострадавших участков.

После воздействия холода отмечается скрытый период, когда видна бледность кожи в зоне воздействия травмирующего фактора и пострадавший жалуется на потерю чувствительности в этой зоне. Вслед за скрытым периодом наступает реактивный период. Его проявления зависят от глубины поражения тканей. Различают четыре степени поражения. I и II степени соответствуют поверхностному поражению. При I степени отмечается синюшность кожи, мраморность, отек и боль. При I степени образуются пузыри с серозным прозрачным содержимым. III и IVстепени - это глубокое поражение. При III степени пузыри наполнены геморрагическим содержимым. Дно вскрывшихся пузырей, в отличие от I и IIстепени, безболезненно (спиртовая проба). При IVстепени отмечается некроз всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц и кости. IVстепень поражения заканчивается мумификацией и развитием влажной гангрены, что неминуемо приводит к потере части конечности. Глубину поражения бывает возможно установить на 5-6-й день после травмы.