При артериальном кровотечении

4. Сестринский процесс при артериальном кровотечении Настоящие проблемы. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Кровотечение требует от персонала принятия срочных мер. Чтобы избежать нежелательных последствий, нужно не только хотя бы временно приостановить кровотечение, но сделать это с минимальными потерями для функций различных органов и систем организма. Следует позаботиться о восстановлении в организме нарушений, явившихся следствием кровопотери, - возместить кровопотерю и восстановить нарушенные функции организма.

Остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Для нее используются физические (механические, термические), биологические, медикаментозные средства.

Временная остановка кровотечения предполагает немедленную доставку пострадавшего в лечебное учреждение, где будет обеспечена окончательная остановка кровотечения.

Методы временной остановки кровотечения.

1. Максимальное сгибание в суставах поврежденной конечности. Кровотечение из подмышечной и подключичной артерий может быть остановлено фиксацией при помощи повязки руки, максимально заведенной назад и прижатой к спине, - артерия сдавливается между ключицей и первым ребром. Кровотечение из кисти и предплечья останавливается фиксацией в согнутом локтевом суставе.

Максимальное сгибание в коленном суставе позволяет остановить кровотечение из стопы и голени.

2. Пальцевое прижатие крупных сосудов к кости позволяет остановить кровотечение при ранении нек-ых крупных артерий: сонной, подключичной, плечевой, бедренной. Этот метод применяют на период подготовки к наложению жгута или при его перекладывании, а также при кратковременной транспортировке пациента в отделение.

3. Наложение жгута. При наложении жгута осуществляется круговое сдавление мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами. Обычно применяют резиновый или матерчатый жгут с закруткой. Накладывая жгут, нужно помнить не только об остановке кровотока, но и о том, чтобы не травмировались подлежащие ткани, и в первую очередь - нервные стволы.

Жгут должен находиться на конечности не более двух часов. В противном случае могут произойти необратимые изменения в тканях дистальнее наложения жтута.

Жгут следует накладывать выше места артериального кровотечения, как можно ближе к ране. Правильность наложения жгута определяется по прекращению кровотечения, в случае если жгут наложен слабо и сдавлены только вены, кровотечение продолжается, кожные же покровы приобретают цианотичиую окраску. Если же жгут накладывать слишком туго, это может привести к повреждению нервных стволов. Запрещается накладывать жгут в средней трети плеча, так как это может привести к повреждению нерва, а также на нижней трети бедра, где для пережатия артерии требуется значительное сдавление тканей.

Прежде чем накладывать жгут, следует защитить кожу мягкой прокладкой. Можно накладывать жгут и на одежду, предварительно расправив ее, чтобы не было складок. Жгут подводят под конечность, растягивают, обертывают вокруг конечности и затягивают до полного прекращения кровотока из раны.

Осуществляя транспортировку раненых со жгутом, наложенным на голени и предплечье, следует периодически контролировать положение жгута, поскольку он иногда соскальзывает с конусовидной поверхности.

Для остановки кровотечения из сонной артерии и на брюшную аорту при кровотечениях из сосудов таза жгут накладывают в довольно редких случаях.