Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ИБС. Прогрессирующая нестабильная стенокардия. ГБ 3 стадии, 2 степени, риск 42.Проведите дифференциальный диагноз. ОИМ, ТЭЛА, расслаивающая аневризма, миокардит, перикардит, плеврит, синдромальная стенокардия, другие стенокардии, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищевода, нейроциркуляторные дистонии. 3.Назначьте дополнительные исследования: -ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза крови, липидный профиль, электролиты, ЛДГ, АСТ, АЛТ), -кардиоферменты (тропонины T и I, КФК-МВ, миоглобин), -Rg ГК, КАГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, рН-метрия (исключение ГЭРБ и эзофагита) - Нагрузочные пробы после стабилизации стенокардии!!! нагрузочные ЭКГ пробы (велоэргометрия, тредмил-тест, чреспищеводная электрокардиостимуляция), стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда (таллий-201 при нагрузке) 4.Определите тактику ведения больного: Госпитализация в БИТ или кардиоблок. -коррекция факторов риска (отказ от курения) -поддержание физической активности на доступном уровне медикаментозная терапия: -БАБ (↓ потребности миокарда в O2): метопролол (50 - 200 мг/сут), бисопролол (5 - 10 мг/сут), пропранолол (40 - 200 мг/сут). Титрация препарата каждые 2 недели в зависимости от клиники. Пролонгированные нитраты (Оликард (Моночинкве)) при недостаточной эффективности БАБ! -иАПФ: периндоприл 4мг/сут, эналаприл -статины: симвастатин, ловастатин, флювастатин, аторвастатин -блокаторы Ca2+-каналов: верапамил, дилтиазем. -метаболические препараты: триметазидин (предуктал) -антиагреганты (аспирин, клопидогрель).
29, 35. Больной Т., 52 лет, жалуется на чувство тяжести за грудиной, появляющееся периодически во время быстрой ходьбы или при умеренной физической нагрузке, из-за чего он вынужден останавливаться или прекращать нагрузку. Впервые эти явления возникли 1,5 месяца назад во время подъема тяжестей, затем повторились несколько раз и имели прогрессирующий болевой характер и длились дольше. Ранее по данному поводу не лечился. Последний приступ, в день обращения к врачу, был более интенсивным и продолжался до 10 минут, в связи с чем больной обратился в поликлинику и был госпитализирован. Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное. Пульс 86 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, чистые. АД 160/90 мм рт. ст. ЭКГ: изменений не выявлено.
|