Эхокардиографическая картина, характерная для ИЭ, но не соответствующая большим критериям (разрыв папиллярных мышц).

2. Проведите дифференциальный диагноз: ОРЛ, СКВ, неспецифический аортоартериит (Такаясу), узелковый полиартериит, лимфопролиферативные болезни (В симптомы), опухоли (паранеопластические вегетации), хронический пиелонефрит

3. Назначьте дополнительные исследования: трехкратный посев крови (см большие критерии), ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости, Rg грудной клетки.

Диагностика сифилиса: серологическая диагностика (ИФА, РПГА- обязательные методы, МИФ, РИФ), ПЦР.

4. Определите тактику ведения больного

Эмпирическая терапия ИЭ нативного клапана (до получения результатов посева крови).

Эмпирическая терапия ИЭ нативного клапана при непереносимости бета-лактамных антибиотиков

Показания для протезирования клапана сердца при инфекционном эндокардите

- Острое, быстрое разрушение клапана сердца.

- Быстрое прогрессирование ОСН

- Артериальные тромбоэмболии.

- Признаки формирования абсцесса сердца.

- Грибковый эндокардит.

- Протезный эндокардит.

- Внутрисердечные очаги инфекции, вследствие ранений сердца.

- Неэффективность этиотропной терапии в течении трех недель.

Лечение сифилиса: ретарпен 2,400 МЕ в/м с интервалом в 8 дней 2-3 инъекции.

Иммуномодуляторы: декарис, метилурацил. Диспансерное наблюдение 2 года, клинико-серологический контроль.

ГКМП (20).

20. Больной Х., 20 лет, обратился к врачу после эпизода кратковременной потери сознания, других жалоб нет. Считает себя здоровым человеком, самостоятельно занимался физкультурой, однако несколько раз после физических нагрузок испытывал чувство дурноты, к врачу не обращался. Отец умер в молодом возрасте от неизвестного заболевания сердца!!!

При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание умеренное, мускулатура хорошо развита. Кожные покровы обычной окраски, цианоза, желтушности нет. Лимфатические узлы не увеличены, селезенка не пальпируется. Аускультация легких без патологии. ЧДД 15 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные. В III-IV межреберьях слева от грудины выслушивается громкий, отстоящий от первого тона, систолический шум. Шум проводится на верхушку. Шум усиливается в вертикальном положении пациента. ЧСС 58 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.

Клинический анализ крови и общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: белок общий 65 г/л; мочевина 6,5 ммоль/л; креатинин 72 мколь/л; КФК общ. 59 ед/л; КФК МБ 15,4 ед/л; билирубин общий 16,5 мкмоль/л; калий 4,72 ммоль/л; глюкоза сыворотки 6,2 ммоль/л.

ЭКГ: нормальное положение сердца, небольшой зубец Qв отведениях III, aVF.

ЭХОКГ:

В-режим, парастернальная позиция, по длинной оси.

М-режим, парастернальная позиция, уровень створок митрального клапана.

Утолщена МЖП, во время открытия передняя створка митрального клапана контактирует с МЖП.

1.Выделите основные синдромы: синкопе.