Классификация аортального стеноза по данным эхокг

1.мягкий аортальный стеноз – пиковая скорость < 3м /с, пиковый градиент давления < 35 мм рт. ст., средний градиент < 20 мм рт. ст., эффективная площадь отверстия > 1.2 cм2

2.тяжелый аортальный стеноз - пиковая скорость > 4 м/с, пиковый градиент давления > 65 мм рт. ст., средний - > 40 мм рт. ст., эффективная площадь отверстия клапана < 0.8 см2

3.средняя тяжесть аортального стеноза - промежуточные значения приведенных показателей.

2. Проведите дифдиагноз: ГКМП, стеноз клапана ЛА, ОРЛ, ДМЖП.

3. Дополнительные исследования:

Исключение ИЭ: посев крови+ большие и малые критерии;

Исключение ОРЛ: мазок из зева (на гемолитический стрептококк группы А),

серология: АСЛО, антистрептогиалуронидаза, генетическое носительство Dr5-Dr7, титр противострептококковых АТ более 200 МЕ/мл.

4. Тактика ведения: в данной случае- хирургическое лечение.

А. бессимптомный период – чаще всего лечение не требуется, кроме тяжелого аортального стеноза:

1. диспансеризация и наблюдение, нормальный образ жизни.

при тяжелом АС (vmax > 4 м/сек) – значительное ограничение физических нагрузок,

при умеренном – избегать высоких нагрузок,

при незначительном – вплоть до соревновательных видов спорта,

2. проведение пробы с физической нагрузкой для выявления симптомов, особенно нагрузочной гипотензии,

3. при необходимости - профилактика эндокардита и повторных ревматических атак антибиотиками,

4. при сопутствующей артериальной гипертензии – иАПФ (следить за градиентом), блокаторы бетаадренергических рецепторов.

Б. появление симптоматики – хирургическое лечение.

ИЭ (18, 42).

18, 42. Больной Н., 45 лет, обратился с жалобами на повышение температуры до 39,5-39,0оС, озноб, потливость, боли в суставах, мышцах, головную боль. Заболел около трех недель назад после протезирования зубов. Заболевание началось с высокой температуры, озноба и головной боли, катаральных явлений не было. Врач поликлиники поставил диагноз «грипп». По прошествии 10 дней был поставлен диагноз «хронический бронхит», назначено лечение сумамедом. Улучшение не наступало. Направлен на госпитализацию.

При осмотре: состояние тяжелое. Картина выраженной интоксикации: температуры тела 39,3⁰С. Кожные покровы влажные, бледные с желтушным оттенком. Петехиальная сыпь на груди и предплечьях. Усиленная пульсация сонных артерий. Питание снижено. В легких везикулярное дыхание, небольшое количество влажных мелкопузырчатых незвонких хрипов в нижних отделах. ЧДД 28 в минуту. Границы сердца расширены влево.

I тон сердца ослаблен, II на аорте отсутствует, дующий протодиастолический шум выслушивается над всеми точками с punctum maximum во II межреберье справа от грудины. АД 120/20 мм рт. ст., ЧСС 100 в минуту. Живот мягкий. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки, селезенка мягкая, умеренно болезненная. Пастозность голеней.

Клинический анализ крови: гемоглобин 99 г/л; эритроциты 3,34 х10¹²/л; тромбоциты 253х10⁹/л; лейкоциты 15,1х10⁹/л; палочкоядерные 3%; сегментоядерные 88%; лимфоциты 8%; моноциты 1%; эозинофилы 0%;

СОЭ 69 мм/час.

Общий анализ мочи: темно-желтая, прозрачность полная, относительная плотность 1030, реакция кислая, белок 0,1 ммоль/л, эпителий плоский 0-1 в поле/зрения, эритроциты 5-10 в поле зрения, лейкоциты 2-5 в поле/зрения, гиалиновые, зернистые и эритроцитарные цилиндры 2-3 в поле/зрения.

Биохимический анализ крови: белок общий 69 г/л; альбумин 49%; γ- глобулины 29%; фибриноген 9,0 г/л; мочевина 9,4 ммоль/л; креатинин 135 мколь/л; АСТ 56 ед/л; АЛТ 70 ед/л; билирубин общий 35,4 мкмоль/л; билирубин прямой 8,9 мкмоль/л; ЩФ 187 ед/л; ГГТП 156 ед/л; железо 10,4 мкмоль/л; калий 5,44 ммоль/л; натрий 141 ммоль/л; глюкоза сыворотки 6,0 ммоль/л; С-реактивный белок положительный.

Маркеры гепатитов: не выявлены.

RW +++.

1.Выделите основные синдромы: интоксикационный, геморрагический (петехиальная сыпь на груди и предплечьях), гепатоспленомегалия, сердечной недостаточности (ЧДД 28 в минуту, влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипи в нижних отделах, пастозность голеней)

Инфекционный эндокардит, впервые возникший, активный, с поражением аортального клапана. Сифилис?

Экстракардиальные симптомы:

1) пятна Лукина-Либмана – петехиальные кровоизлияния в конъюнктиве глаз нижнего века у внутреннего угла;

2) узелки Ослера – узелковые утолщения на ладонных поверхностях кистей;

3) пальцы в виде барабанных палочек;

4) очаги некроза в подкожной клетчатке;

5) пятна Джейнуэя – кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку.

6) пятна Рота – кровоизлияния в сетчатку.

Большие критерии: