Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Общие принципы лечения больныхс гипоменструальным синдромом и аменореей
|
|
I. Диетотерапия — полноценное белковое питание, богатое витаминами и микроэлементами.
П. Улучшение функции печени (в течение 1—2-х месяцев):
3. эссенциале (0,175 г) по 2 капсулы, 3 раз/сут.;
4. хофитол по 2 табл. 3 раз/сут. за 15 мин до еды;
5. карсил (0,07 г) по 1—2 табл. 3 раз/сут.;
6. силибор (0,04 г) по 1—2 табл. 3 раз/сут.;
7. гепабене по 1-2 капс. 3 раз/сут.;
8. желчегонный чай (цветы бессмертника — 4 части, листья тысячелистника — 3 части, листья мяты и плодов кориандра — по 2 части; 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка, настаивать 20 минут) — принимать по 0,5 стакана 3 раз/сут. за 30 минут до еды.
III. Витаминотерапия (2-3 месяца):
С 1-го по 14-й день: 5 % р-р пиридоксина гидрохлорида и 6 % р-р тиамина бромида по 1 мл в/м ежедневно, чередуя; фолиевая кислота по 5 мг в сутки.
С 15-го по 30-й день: аевит — 1 капсула 2—3 раз/сут.
На протяжении всего цикла лечения: рутин по 0,05 г 2—3 раз/сут.; аскорбиновая кислота по 0,1 г/сут.
При анемии: витамин В12 по 100 мкг (1 мл 0,01 % раствора) в/м 2—3 раза в неделю; фолиевая кислота по 5 мг/сут ежедневно; ферроплекс (500 мг сульфата железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 2 драже 3 раз/сут.; феррум-лек по 2 мл в/м через день.
IV. Гормонотерапия.
9. А. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме при нормальном развитии женских половых органов, нормальном уровне пролактина и андрогенов и исключении эндометриоза.
1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день цикла, с перерывом 7 дней: Ярина, Ярина плюс, Медиана, Жанин, Линдинет 30. Проводят 3 курса по 3 цикла с перерывами между циклами 3 месяца (всего 15 месяцев). На фоне приема препарата базальная температура монофазная.
2. Стимуляция созревания фолликулов и овуляция кломифеном, хорионическим гонадотропином, прогестероном.
С 5-го дня цикла назначают кломифен по 50 мг (1 табл. на ночь) в течение 5 дней. Для усиления эффекта — хорионический гонадотропин: по 10000 ME профази на 14-й день или 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й дни или 5000 ME прегнила на 13 и 15-й дни. При отсутствии эффекта дозу кломифена можно увеличить в 2 раза (во II цикле) и в 3 раза (в III цикле) под контролем размеров яичников. При наступлении овуляции на фоне гипопрогестеронемии применяют гестагены во П-й фазе цикла на протяжении 10 дней:
3. дюфастон — по 10—20 мг (1—2 табл.) в сутки;
4. утрожестан — по 200—300 мг в сутки в 2 приема (1 капсула утром и 1-2 капсулы вечером) вагинально.
Курс лечения — 6 месяцев. Контроль гиперстимуляции яичников!
3. Стимуляция созревания фолликула и овуляции с помощью
ФСГ (гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, прегнил).
В первые 7 дней от начала менструальноподобной реакции назначают по 75 ME ФСГ (гонал-Ф) на протяжении 7—12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ. При отсутствии реакции дозу можно увеличить до 150-225 ME (опасность гиперстимуляции яичников). При созревании фолликула стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином: —10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й день или по 5000 ME прегнила на 13-й и 15-й день.
Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ
Менопур, меногон по 1-2 фл с 5 по 9 день
5. Б. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме в случае гипогонадизма и полового инфантилизма.
Циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для созревания внутренних половых органов на протяжении 6—8 месяцев:
1-я схема:
6. этинилэстрадиол (0,05 мг) — 1—8-й день 1 раз/сут., с 9-го по 14-й день 2 раза/сут.;
7. с 11-го по 20-й день добавить гестагены: утрожестан 200—300 мг в два приема, дюфастон 20-30мг в 2 приема
2-я схема:
8. прогинова 21 (0,002 г) — 1—7-й день 1 раз/сут., с 8-го по 14-й день 2 раза/сут.
9. с 11-го по 20-й день добавить вышеуказанные гестагены.
После этого — стимуляция созревания фолликула и овуляции.
В. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперандрогениияичникового и надпочечнико-вого генеза.
Дексаметазон по 0.25—0.125 мг (1\2—1\4 табл.) ежедневно длительный период (до 6 месяцев). Лечение начинают после положительной дексаметазоновой пробы. Проводят непрерывное наблюдение, измерение базальной температуры, кольпоцитологию, ежемесячный контроль 17-КС.
При отсутствии беременности в течении 6 месяцев показана стимуляция созревания фолликула и овуляции.
Г. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперпролактинемии, при исключенной аденоме гипофиза.
Парлодел (бромкриптин) назначают с любого дня цикла по 1\4— 1\2 табл. (1 табл. — 2.5 мг), увеличивая дозу на 1\2 табл. каждые 2—3 дня до 2.5—5 мг в сутки. Курс лечения — 28—30 дней. Достинекс по ½- 1 табл 2 раза в неделю. Препарат принимают даже во время менструальноподобной реакции, возникающей во время лечения. Проводят постоянный контроль за эффективностью лечения: гинекологический осмотр (на 5—8, 23—25 день лечения), тесты функциональной диагностики.
При отсутствии эффекта после первого курса лечения (отсутствие овуляции, неполноценная II фаза) увеличивают дозу на 2.5 мг в сутки на каждый курс, но не более 10-12.5 мг в сутки. Курс лечения — 6—8 месяцев.
10. Примечание:
1. тиреодин в дозе 0,025—0,05 г/сутки повышает чувствительность тканей организма к экстрагенам;
2. малые дозы инсулина (6—8 ЕД/сут.) на протяжении 20— 30 дней стимулируют функцию яичников;
3. в процессе проведения длительной терапии эстрогенами необходима смена препаратов и способов их введения.
Д. Маточная форма аменореи плохо поддается лечению.
При синехиях в области цервикального канала — зондирование и разрушение спаек.
При синехиях в полости матки:
предварительное введение лидазы в полость матки (64 ЕД) и сеанс ультразвуковой терапии на область проекции матки;
разрушение спаек (под контролем гистероскопии) ивведение внутриматочного контрацептива (ВМК) на 2—3 месяца;
одновременно — циклическая гормонотерапия.
При тотальной облитерации полости матки лечение неэффективно.
V. Физиотерапия:
Электрофорез органов малого таза с солями меди (с 1-го по 14-й день лечения, ежедневно) и цинка (с 15-го по 25-й день, ежедневно).
Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку или шей-но-лицевой области № 10, ежедневно.
Электрофорез с витамином В1 эндоназально с 5-го по 14-й день лечения, ежедневно, № 10.
Диадинамотерапия по брюшно-крестцовой методике с переменой полярности. На курс — до 10—15 процедур.
Амплипульстерапия — по 10—15 минут. Курс 8—10 процедур.
Индуктотермия на низ живота: по 10—15 минут, курс лечения — 10—15 процедур.
Ультратонтерапия вагинальным или ректальным электродом. Электрод размещают во влагалище (или прямой кишке) на глубине 5—8 см. Интенсивность воздействия подбирается по ощущению больной слабого местного тепла. Продолжительность 20 мин. Курс лечения — 20 процедур.
Лазеротерапия. Применяют наружное облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек ежедневно, 10-20 процедур, или внутривла-галищное облучение по 300—600 сек ежедневно, 7—15 процедур.
1. Гинекологический массаж проводится после горячего продолжительного спринцевания. Курс лечения — 30-45 процедур.
Фитотерапия.
Date: 2016-07-05; view: 291; Нарушение авторских прав