Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Lt;8> Специфическиесиаладениты





Актиномикоз слюнных желез встречается исключительно редко и описывается в лите- ратуре в виде казуистических сообщений. Инфекция может попасть в железу гематогенным, лимфогенным или дуктогенным путем, но обычно железа поражается вторично при глубоких формах актиномикоза околоушной области. По своей сути это есть специфический контактный сиаладенит.

Этиология и клиническая симптоматика актиномикоза слюнных желез описаны ранее. По- этому остановимся на сиалографической характеристике актиномикоза слюнных желез, кото- рая наиболее подробно дана Н.И. Бабичем (1984). Через 15 секунд после начала введения во- дорастворимого рентгеноконтрастного вещества на рентгеновском снимке №1 определяется заполнение рентгеноконтрастным веществом околоушного протока. Во внутрижелезистой части проток расширен, деформирован, с перемежающими участками сужения и расширения. Де- формированы и расширены протоки первого и второго порядка. Заполнены неизмененные про- токи добавочной доли железы. Через 45 секунд после начала введения верографина на рент- генологическом снимке №2, наряду с описанными на сиалограмме №1 изменениями выводных протоков железы, частично прослеживаются неизмененные протоки третьего и четвертого по- рядка. На ограниченном участке - заполнение ацинусов. Неизмененная паренхима добавочной доли железы равномерно заполнена рентгеноконтрастным веществом. Через 2 минуты после прекращения введения верографина (на рентгеновском списке №3) определяется ретенция рентгеноконтрастного вещества в расширенных участках околоушного протока и протоках пер- вого, второго и третьего порядка (рис. 25.2.29). Остатки рентгеноконтрастного вещества про- слеживаются в добавочной доле железы. Таким образом, для актиномикоза околоушных слюн- ных желез характерны изменения внутрижелезистых протоков (деформация, очаговое расши- рение), нечеткое выявление ацинусов, ретенция рентгеноконтрастного вещества. Помимо это- го, при актиномикозе сиалография позволяет выяснить патогенез процесса (дуктогенный или контактный путь распространения инфекции), что в конечном итоге позволяет применить адек- ватное лечение (Н.И. Бабич, 1984).

Туберкулез слюнных желез встречается очень редко. Поражение может происходить контактным путем, гематогенно или лимфогенно. Сиалографическая характеристика туберкуле- за слюнных желез подробно дана Н.И. Бабичем (1984).

Через 15 секунд после начала введения верографина на рентгеновском снимке №1 опре- деляется заполнение околоушного протока, который не изменен. Нормальная структура железы практически не определяется. Рентгеноконтрастное вещество образует связанные между собой крупные, вытянутые, неправильной формы скопления. Через 45 секунд после начала введения верографина околоушный проток заполнен рентгеноконтрастным веществом. Определяются также более крупные, бесформенные скопления рентгеноконтрастной массы в ацинусах желе- зы. Нормальная структура ацинусов не прослеживается. Через 2 минуты после окончания вве- дения верографина, имеется ретенция рентгеноконтрастного вещества (рис. 25.2.30). Таким обра- зом, при туберкулезном поражении слюнных желез сиалография прежде всего позволяет уточ-

 


 

25.2. Хронические сиаладениты

нить форму поражения железы. В случае туберкулеза лимфатических узлов околоушной железы на сиалограммах обнаруживается картина, соответствующая лимфадениту этой области. При попадании в железу специфического возбудителя на сиалограммах опре- деляется картина деструктивного процесса с развитием полостей в железе, сообщаю- щихся с выводными протоками (Н.И. Бабич, 1984).

 

 

СИАЛОЗЫ

Синонимы: сиаладеноз, сиалозоаденит. интерстициальный сиаладенит, симптома- тическая сиалопатия, гипертрофический сиалоз, доброкачественная гипертрофия слюнных желез и др.

Термин "сиалоз" был введен S. Rauch в 1956 г. Под этим термином объединяются дис- трофические заболевания слюнных желез, которые вызваны общими нарушениями в организ- ме и приводящие к патологическим изменениям секреции. Воспалительные изменения в желе- зах рассматриваются как вторичные, которые возникают в результате проникновения инфекции в железу дуктогенным путем (вследствие снижения слюноотделения). Этим термином подчер- кивается первично невоспалительная природа заболевания. Термин принят ВОЗ и включен в Международную гистологическую классификацию опухолей слюнных желез в 1974 г. а также в 1991 г. в группу "опухолеподобные поражения".

Этиология. В зависимости от причин, которые вызывают дистрофические изменения в больших слюнных железах сиалозы подразделялись многими учеными на отдельные группы. К настоящему времени предложено много классификаций сиалозов (S. Rauch, 1959; G. Siefert, 1966; B.C. Коваленко, 1970; И.Ф. Ромачева, 1973; J. Haubrich, 1976; Г.И. Семенченко, А.Ф. Ко- валенко, 1982; B.C. Колесов, 1987; A.M. Солнцев и соавт., 1991 и др.).

В нашей клинике, основываясь на этиологических принципах, мы пользуемся классифи-кацией A.M. Солнцева и соавт. (1991), которая различает следующие виды сиалозов:

— эндокринные;

— нейрогенные;

— связанные с нарушением питания (алиментарные);

— смешанные;

— неясной этиологии.

Эндокринные сиалозы развиваются при эндокринных заболеваниях, гормональных пе- рестройках и других нарушениях (нарушении функций половых желез, при сахарном диабете, диффузно - токсическом зобе, при наступлении менопаузы и др.). Нейрогенные сиалозы возникают при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, при психической травме, веге- тоневрозе, диэнцефальном синдроме и др. В патогенезе важную роль играет вегетативная дисрегуляция, обусловленная преимущественно симпатической частью вегетативной нерв- ной системы. Алиментарные сиалозы наблюдаются при исхудании, заболеваниях желу- дочно - кишечного тракта (гепатиты, цирроз печени, колит, панкреатит и др.), при нерацио- нальном голодании и др. Смешанные сиалозы - при сочетании ранее перечисленных этио- логических факторов Сиалозы неясной этиологии - причину заболевания, в настоящее время, выяснить не удается. В последние годы выделяется новая группа сиалозов, кото- рые возникают в условиях экологического загрязнения фторидами и радионуклидами (В.И. Митченок, 1996, А.И. Панькевич, 2000).

Разработаны экспериментальные модели аутоиммунного, метаболического и нейро- циркулярного сиалозов (G. Seifert.1962; Л.Д. Чулак, 1983 и др.).

Клиника. Клинические проявления сиалозов сходны между собой независимо от вы- звавших их этиологических факторов. Характеризуются рецидивирующим увеличением чаще околоушных, реже других больших слюнных желез. Припухлость появляется чаще без видимых причин. Больные обычно это связывают с переохлаждением, перегреванием, приемом пищи, простудными заболеваниями и другими факторами. Припухлость удерживается от нескольких дней до нескольких недель, а затем самостоятельно медленно размеры железы нормализуются.

Частота рецидивов может быть различной (от одного раза в неделю до одного раза в по- лугодие). Размеры увеличенных слюнных желез варьируют: от малозаметной до резко выра- женной припухлости.

В развитии сиалозов B.C. Колесов (1987) выделяет 3 стадии: начальную (стадию гипер- секреции), клинически выраженную (стадию истощения секретообразования и дистрофиче- ских изменений эпителия) и позднюю (стадию липоматоза и фиброза).

Больные обращаются обычно к врачу за медицинской помощью в клинически выражен- ной стадии заболевания.

 


 

25 НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

 

 

 

При осмотре имеется асимметрия лица за счет одностороннего увеличения околоушной железы или наблюдается двустороннее увеличение околоушных желез. Припухлость обычно безболезненная или малоболезненная. Кожа в цвете не изменена. В складку кожа берется лег- ко (при небольшой припухлости) и с трудом (при заключительном ее увеличении). Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта обычно менее увлажнена и может быть ги- перемированной, т.к. большинство больных обращаются к врачу в стадии истощения секре- тообразования (клинически выраженной стадии сиалоза). Устье выводного протока не изме- нено. При массировании железы у большинства обследуемых из протока выделяется про- зрачная слюна, реже - вязкая слюна с прожилками слизи или хлопьями фибрина, а в некото- рых случаях - мутная слюна. Слюноотделение из пораженной железы (или двух желез) сни- жено. А.Ф Коваленко (1982) выявил резкое нарушение ферментовыделительной функции слюнных желез.

При проведении сиалографии околоушных желез выявляются следующие изменения: су- жение мелких и более крупных протоков, обеднение рисунка паренхимы железы (рис.25.3.1- 25.3.3). Сужение всех выводных протоков обусловлено их сжатием из-за гипертрофии и гипер- плазии клеток паренхимы железы. Если на фоне сиалоза в железе развиваются воспалитель- ные изменения, то возможна деформация главного выводного протока и протоков I, II порядков, т.е. развивается сиалодохит (рис.25.3.3-в,г). Наряду с этим в железе наблюдаются воспали- тельные изменения в виде перидуктальных круглоклеточных инфильтратов, а в поздней стадии сиалоза - замещение клеток паренхимы железы жировой или фиброзной тканью с лимфо - плазмоклеточной инфильтрацией (B.C. Колесов, 1987). Цитологическая картина слюны изменяется (рис. 25.3.4).

Лабораторные анализы крови и мочи без особых изменений. При обострении воспали- тельных явлений наблюдается нейтрофилез, ускорение СОЭ и др.

Диагностика этого заболевания представляет определенные трудности из-за разнообра- зия этиологических факторов, которые вызывают развитие сиалозов. Установление диагноза основывается на анамнезе, клиническом обследовании больного, результатах сиалографии и сиалометрии, а также данных морфологического исследования биоптатов слюнных желез. Этим больным необходимо проводить полное обследование для выявления имеющихся забо- леваний в других органах и системах.

 

 


 

Сиалозы

 

 

Рис. 25.3.3. Сиалофаммы околоушных желез больных сиалозом (а,б,в,г).

Date: 2016-11-17; view: 388; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию