Ж) положение элементов скрепителя в фигурном пазе в сечении по Б-Б.

18.4. Лечение больных с переломами нижней челюсти

Химический остеосинтез по Е.Ш. Магариллу. Предложен автором в 1965 г. Поднижне- челюстным доступом обнажается область перелома, в толщу головки нижней челюсти со сто- роны линии перелома вводится металлический стержень. На наружной поверхности ветви нижней челюсти фиссурным бором производится пропил наружной компактной пластинки, заполняемый пластмассой осакрил, в которую впрессовывается свободный конец стержня. Удерживая отломки в правильном положении, ждут затвердения пластмассы, после чего фрезой удаляют ее излишки. Описанный способ легко выполним, но травматичен, чаще чем при использовании других методов приводит к возникновению посттравматического остео- миелита (рис. 18.4.28-г).

Учитывая травматичность, техническую сложность описанных методов лечения перело- мов мыщелкового отростка нижней челюсти, некоторые авторы стали применять устройства для наружной репозиции и фиксации отломков.

Предложено много устройств для наружной репозиции и фиксации отломков при перело- ме мыщелкового отростка нижней челюсти (Мелкий В.И., 1980; 1981; Гершуни Ю.Д., 1982; Пет- ренко В.А., 1987 и др.).

Метод репозиции мыщелкового отростка по Ю.Д. Гершуни описан в 1982 году, приме- няется при наружном смещении малого отломка (рис. 18.4.32). Устройство Ю.Д. Гершуни состоит из головного регулируемого бандажа с опорной площадкой, несущей штанги с крючком и рычагом, кронштейна со спицей. Устройство работает следующим образом: через проколы под скуловой дугой в мягкие ткани вводятся крючок и рычаг до соприкосновения с нижним краем скуловой дуги и вырезкой дуги нижней челюсти. Дистракция осуществляется поворотом рычага, затем проводится репозиция спицей, введенной в мягкие ткани до упора в малый отломок. После достижения необходимого положения отломков устройство оставляют до консолидации перелома.

В последние годы всё большую популярность приобретает использование для остеосин- теза мышелкового отростка (как и для остеосинтеза других костей лицевого скелета) титановых минипластин (рис. 18.4.33).

В.А. Петренко в 1987 г. предложил устройство, которое состоит из стержня, ползунов, на- бора планок, рамки, съемного дистрактора и элементов фиксации (рис. 18.4.34). Закрытая ре- позиция проводится следующим образом: с помощью дрели в тело скуловой кости и нижнюю треть ветви нижней челюсти вводится по две спицы и фиксируются спицедержателями к план- кам, укрепленным на ползунах и рамке, установленных на несущем стержне. В прорезях планок устанавливают дистрактор и вращением его корпуса производится низведение ветви нижней челюсти. Затем вводятся спицы в отломок мыщелкового отростка и крепятся к вращающейся планке. Коррекция прикуса проводится после рентгенологического контроля путем перемеще- ния верхнего участка стержня кверху. Данная конструкция позволяет начинать ранее функцио- нальное лечение за счет ослабления стопорного болта рамки, что при открывании рта дает возможность перемещаться стержню вместе с ветвью нижней челюсти кпереди и книзу.

В.А. Петренко (1987) предложил еще одно устройство для фиксации переломов мыщел- кового отростка при открытой репозиции фрагментов (18.4.35). В данной конструкции использо- ваны планки, применяемые в устройстве для лечения переломов мыщелкового отростка ниж- ней челюсти (модель 1 на рис. 18.4.34). После открытого сопоставления отломков в правильное положение в мыщелковыи отросток и ветвь нижней челюсти через проколы мягких тканей пер- пендикулярно плоскости ветви вводятся спицы с винтовой нарезкой и фиксируются к планкам спицедержателями.

Применение данного устройства показало, что оно позволяет проводить надежное закре- пление отломков застарелых переломов мыщелкового отростка со смещением, повреждений с вывихом головки нижней челюсти.

Наибольшие трудности возникают при хирургическом лечении переломов нижней че- люсти в области мыщелкового отростка с вывихом головки из височно - нижнечелюстного сустава. Известно, что лишенная питания головка нижней челюсти через некоторое время подвергается рассасыванию (рис. 18.4.36), поэтому многие хирурги (A. Gerbert, 1975; J. Halmos, 1975; Н.Г. Сысолятин и соавт., 1977, и др.) предлагают проводить кондилэктомию. Однако эта операция приводит к укорочению ветви и нарушению функции нижней челюсти. Другие хирурги предлагают проводить реплантацию головки нижней челюсти (Малышев В.А., 1970; Козлов В.А., 1975; Камалов Р.К., 1981, и др.), удалять ее с последующим замещением ауто- и аллокостью (Н.А. Плотников, 1972; M.A.W. Merkx, H.P.M. Freihofer, 1995, и др.) или ти- тановым имплантатом (А.А. Тимофеев, 1998).

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

б) в)

Рис. 18.4.30. Рентгенограммы нижней челюсти больного, которому проведен остеосинтез обоих мыщелковых отростков по методу Ю.Д. Гершуни:

Date: 2016-11-17; view: 324; Нарушение авторских прав