Целью лечения переломов нижней челюсти является не только восстановление дефекта и анатомической формы поврежденной кости, но и нормализации функции же- вания.

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Задачами лечебной физкультуры (ЛФК) в период формирования первичной костной мо- золи будут: стимуляция процессов консолидации отломков поврежденной кости; улучшение общего состояния организма; профилактика осложнений, связанных с отсутствием движений в височно-нижнечелюстном суставе (в связи с иммобилизацией нижней челюсти) и гиподинамией жевательных мышц.

Макареня В.В. (1993) рекомендует в течение первых 3-4 дней лечения больных полупо- стельный (палатный) режим, в дальнейшем - свободный режим. Автор предлагает в первом пе- риоде лечения (формирования первичной костной мозоли) схему занятий ЛФК:

• Вступительная часть (2-5 минут) - упражнения выполняются в положении сидя или стоя. Включают: упражнения для мышц верхних и нижних конечностей; повороты туловища; накло- ны, повороты и круговые движения головы; дыхательные упражнения. Амплитуда движения конечностей не в полном объеме. Следует избегать резких движений туловища и головы.

• Основная часть (10-12 минут) - выполняется в положении сидя перед зеркалом. Упражне- ния для мимических мышц и мышц языка в сочетании с дыханием через нос. Упражнения, заключающиеся в сокращении собственно жевательных мышц при сомкнутых зубах. Упраж- нения для мышц шеи и верхних конечностей.

• Заключительная часть (2-3 минуты) - выполняется в положении сидя или стоя. Упражнения на расслабление мышц верхнего пояса и мимических мышц в сочетании с глубоким дыханием.

Занятия этого периода длятся 12-14-21 день.

В стадии Формирования вторичной костной мозоли (4-я стадия), т.е. после снятия назубныхшин Макареня В.В. (1993) предлагает следующий комплекс упражнений:

• открывание и закрывание рта в медленном и среднем темпе (20-30 раз);

• открывание рта при помощи пальцев, которые обхватывают нижнюю челюсть (20-30 раз);

• боковые движения нижней челюсти при полуоткрытом рте и сомкнутых зубах при помощи пальцев или кулаков, прижатых со стороны щек к нижней челюсти (20-30 раз);

• круговые движения нижней челюсти (10-15 раз);

• открывание рта при помощи аппаратов для механотерапии, введенных между боковыми зу- бами (5-10 раз по 1-2 минуты);

• выдвижение челюсти при закрытом рте и сомкнутых зубах (20-30 раз);

• полоскание полости рта теплой водой (40-60 сек), чтобы расслабить мышцы и снять усталость. Активно-пассивную механотерапию проводят по 15-20 минут 3-4 раза ежедневно. Меха-

нотерапия дополняет занятия лечебной физкультурой.

Больным с челюстно - лицевыми повреждениями можно назначать три физиологически полноценных диеты (стола): первый челюстной стол (Ч-l) - зондовый - пищу доводят до конси- стенции сливок, назначают больным на весь период лечения, если иммобилизация осуществ- ляется назубными шинами с межчелюстной резиновой тягой (когда у больных не только утра- чена функция жевания, но и нарушена функция глотания); второй челюстной стол (Ч-И) - пи- ща доведена до консистенции жидкой сметаны (кашицеобразная), назначается больным, у ко- торых утрачена или нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания; общий стол (№15) - получают больные у которых наступила консолидация отломков челюсти. По химиче- скому составу пища челюстных столов одинакова, различие заключается только в ее конси- стенции.

После завершения лечения, т.е. при наступлении консолидации отломков, больным снимают межчелюстную тягу (при назубном методе иммобилизации отломков нижней челюсти) на период от нескольких часов до одних суток. Если прикус в течение этого времени сохраняется в правильном положении, то можно снять назубные шины, а при изменении прикуса (смещении срединной линии) - одевают межзубную резиновую тягу на период 5-6 дней.

Рентгенографию места перелома нижней челюсти (после снятия шин) выполняют в том случае, когда есть соответствующая клиническая симптоматика (воспалительные явления, бо- ли, наличие неудаленного зуба и др.).

Объективная оценка консолидации отломков нижней челюсти складывается из данныхклинического обследования и рентгенографии. Клинически определяем отсутствие подвижно-сти отломков, а также воспалительной гиперемии и инфильтрации слизистой оболочки альвео-лярного отростка (при переломах в пределах зубного ряда), отсутствие воспалительных изме-нений со стороны кожи, наличие безболезненного муфтообразного утолщения (первичной кост-ной мозоли) в области перелома. Данные рентгенографии свидетельствуют о нормальном те-чении репаративных процессов.

Средние сроки фиксации шин для консолидации отломков нижней челюсти при неослож- ненном течении репаративных процессов в кости, а также отсутствии сопутствующих заболева-

18.4. Лечение больных с переломами нижней челюсти

ний и сочетанных повреждений составляют: одиночные переломы - 20+2 дня; двойные или дву- сторонние - 25±2 дня; множественные - 29±2 дня.

Сроки фиксации назубных шин удлиняются при замедленной консолидации отломков (со- путствующие заболевания, снижение реактивности организма, старческий возраст) и при нали- чии сочетанных переломов нижней челюсти (с ранением мягких тканей, повреждением других костей, черепно - мозговыми повреждениями).

Средняя продолжительность нетрудоспособности у больных с неосложненным течением переломов нижней челюсти составляет 25 (одиночные) - 30 (двусторонние) дней. При ослож- ненном течении эти сроки увеличиваются.

<8> Рентгенологическая симптоматика заживления костной ткани после перелома

Кроме возможности выявления вида перелома, его локализации, направления и степени смещения отломков, рентгенограмма дает возможность следить за процессами заживления ко- стной ткани и развитием осложнений в течение посттравматического периода.

Заживление костной ткани после перелома - сложный биологический процесс, который проходит несколько стадий. В первые дни после травмы организуется и рассасывается излив- шаяся из поврежденных (при переломе кости) сосудов кровь. Рассасываются некротизиррван- ные мелкие костные фрагменты и разрастается мезенхимальная ткань, которая дает начало клеткам костной ткани. В последующие 10-45 дней наблюдается образование первичной кост-ной мозоли за счет спаивающих тяжей рыхлой соединительной ткани и формирования проду- цирующей кость остеогенной ткани. В этот период происходит пролиферация клеток периоста, эндоста и параоссальных тканей. Образуется остеоид - костная ткань на стадии формирования, предшествующей минерализации ее межклеточного вещества. В дальнейшем остеоидная ткань обызвествляется и превращается в костную. За счет периостальных и эндостальных ре- паративных процессов через 4-6, а иногда и больше месяцев (зависит от локализации и харак- тера перелома, степени смещения отломков и др.) линия перелома перестает дифференциро- ваться на рентгенограмме.

В этот период происходит рассасывание избыточного количества кости и окончательно формируется костная ткань челюсти. При неплотном соприкосновении отломков длительность заживления перелома нижней челюсти значительно возрастает за счет хрящевой стадии.

Рабухина Н.А. (1974) указывает, что не все указанные стадии восстановления костной ткани могут быть прослежены рентгенологически. Автор отмечает, что при неосложненном течении заживления в первые 3-5 дней после травмы наблюдается некоторое увеличение ши- рины линии (щели) перелома. В краевых отделах костных отломков появляются участки остео- пороза и контуры их становятся изъеденными. В последующие 2-3 недели ширина щели пере- лома не изменяется, очаги остеопороза к концу этого срока исчезают и контуры обращенных друг к другу костных фрагментов постепенно выравниваются. Первые симптомы костного сра-шения отломков Рабухина Н.А. (1974) наблюдала с 35-го до 45-го дня после травмы (при неос- ложненном течении). Автор указывает, что возраст больных при этом значения не имеет. Симптоматика заключается в постепенном сужении щели между фрагментами, края которых, оставаясь ровными, дают менее четкую тень. У основания нижней челюсти начинают появлять- ся оссифицированные периостальные "мостики". В последующие 3-4 месяца щель перелома постепенно заполняется вновь сформированной костной тканью. В течение 5-8 месяцев после травмы линия перелома еще видна на фоне трабекулярного рисунка костной ткани.

Посттравматический остеомиелит нижней челюсти распознается по возникновению разрежения костной ткани в области линии перелома. При оскольчатом переломе, иногда очень тяжело бывает дифференцировать отдельные костные осколки от секвестров. Необходимо помнить и о симптоме раздвоения (см. описание рентгенограмм в разделе 18.3). Осложнение в виде отсутствия срастания костных отломков (ложный сустав) диагностируется по сле- дующей рентгенологической симптоматике: концы отломков начинают округляться, покрывают- ся компактной пластинкой, становятся гладкими и в области перелома отсутствуют какие-либо репаративные процессы.

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

'+" - правильный ответ; "--" - неправильные ответы,

1. Вколоченный вывих - это разновидность:

- неполного вывиха;

+ полного вывиха;

- самостоятельная разновидность.

2. Нервно - сосудистый пучок зуба редко разрывается при:

+ неполном вывихе;

- полном вывихе;

- вколоченном вывихе.

3. Какой тип сращения зуба и альвеолы не встречается:

- периодонтальный;

- периодонтально - фиброзный;

• хондральный;

- остеоидный.

4. Противопоказано удаление постоянного зуба у больных с вколоченным вывихом при:

+ хроническом периодонтите;

-острых воспалительных явлениях;

- смещении зуба в мягкие ткани;

- смещении зуба в носовую или верхнечелюстную полости.

5. Реплантация зуба при вывихе проводится в том случае, если:

- сохранена целостность только медиальной и дис- тальной стенок лунки зуба;

- сохранена целостность только щечной и язычной (нёбной) стенок лунки зуба;

+ сохранена целостность всех стенок лунки зуба.

6. Полный перелом зуба - это:

- перелом зуба без вскрытия пульпы;

+ перелом зуба со вскрытием пульпы.

7. Полный перелом коронки зуба - это:

+ открытый перелом;

-закрытый перелом.

8. Полный перелом корня зуба - это:

- открытый перелом;

+ закрытый перелом.

9. Перелом зуба не бывает:

- неполным;

- полным;

- открытым;

-закрытым;

+ вколоченным;

- поперечным;

- косым;

- продольным.

10. Вывих зуба не бывает:

- неполным;

- полным;

+ поперечным;

- вколоченным.

11. Чем ближе к верхушке корня зуба имеется линия перелома, тем зуб:

- более подвижен;

+ менее подвижен;

- подвижность не зависит от места расположения ли- нии перелома.

12. Зуб подлежит удалению при:

- поперечном его переломе;

+ продольном его переломе;

- косом его переломе.

13. Зуб подлежит удалению при переломе корня:

- выше шейки зуба;

- на уровне шейки зуба;

+ ниже шейки зуба.

14. Удаление корня молочного зуба не показано, если:

+ зуб интактный;

- зуб с воспаленной пульпой;

- зуб с некротизированной пульпой;

- имеются периапикальные изменения.

15. При частичном переломе альвеолярного отростка:

+ линия перелома проходит через наружную компакт- ную пластинку и губчатое вещество;

- линия перелома проходит через всю толщу альвео- лярного отростка.

16. При полном переломе альвеолярного отростка:

-линия перелома проходит через наружную компакт- ную пластинку и губчатое вещество;

+ линия перелома проходит через всю толщу альвео- лярного отростка.

17. Собственно жевательная мышца:

+ начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги, прикрепляется к наружной поверхности ветви ниж- ней челюсти;

-занимает все пространство височной ямы черепа, образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти;

- начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти;

- начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от ее клиновидного отростка и при- крепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно - нижнечелюстного сустава.

18. Височная мышца:

- начинается от нижнего края скуловой кости и скуло- вой дуги, прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти;

+ занимает все пространство височной ямы черепа, образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти;

- начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти;

~ начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от ее клиновидного отростка и при- крепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно - нижнечелюстного сустава.

19. Медиальная крыловидная мышца:

- начинается от нижнего края скуловой кости и скуло- вой дуги, прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти;

- занимает все пространство височной ямы черепа, образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти;

+ начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти;

- начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от ее клиновидного отростка и при- крепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно - нижнечелюстного сустава.

20. Латеральная крыловидная мышца:

- начинается от нижнего края скуловой кости и скуло- вой дуги, прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти;

- занимает все пространство височной ямы черепа, образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти;

- начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти;

+ начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от ее клиновидного отростка и при- крепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно - нижнечелюстного сустава.

21. Челюстно - подъязычная мышца:

Контрольные тесты обучения

Date: 2016-11-17; view: 611; Нарушение авторских прав