Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний

Первоочередность проведения профилактических мероприятий диктуется прежде всего тем, что процент тяжелых осложнений в челюстно-лицевой хирургии, которые в ряде случаев могут привести к летальным исходам, достаточно высок. В возникновении воспалительных за- болеваний лица и шеи особое значение имеют очаги одонтогенной и неодонтогенной инфек- ции. Поэтому предупреждение воспалительных процессов должно быть направлено на ликви- дацию этих очагов при санации полости рта и носа.

Особенностью одонтогенных очагов инфекции является то, что дефекты твердых тканей зуба, являющиеся входными воротами для микроорганизмов, не замещаются ес- тественным путем. Это обусловливает постоянное дополнительное инфицирование тка- ней челюстно-лицевой области и способствуют формированию очагов хронической ин- фекции. Между таким очагом и организмом больного устанавливается динамическое равнове- сие, которое может быть нарушено при изменении общей и местной резистентности организма, наличии сопутствующих заболеваний, повышении вирулентности инфекционного начала или повреждении соединительно- тканной капсулы, окружающей инфекционный очаг.

Одонтогенные воспалительные заболевания почти одинаково часто наблюдаются как у больных после санации полости рта, так и у лиц с несанированными зубами. Это еще раз под- черкивает то, что консервативные методы лечения различных форм осложненного кариеса - пульпитов, периодонтитов - нельзя считать совершенными. Несмотря на внешнее благополу- чие, леченые зубы, в определенном проценте случаев, продолжают оставаться источниками хронической инфекции в течение ряда лет и являются причиной развития одонтогенных воспа- лительных процессов. Ликвидация хронических очагов воспаления при терапевтическом лече- нии периодонтитов происходит не сразу после завершения пломбирования каналов, даже в том случае, если лечение оказывается полноценным. Очаги хронического одонтогенного воспале- ния исчезают через 4-8 мес, через 1-2 года, а у некоторых больных - в более поздние сроки. Нередко нарушаются определенные методы и сроки лечения заболевания зубов. В результа- те этого очаги открытого инфицирования превращаются в закрытые, недренируемые, кото- рые служат одним из основных источников сенсибилизации больного (А.П. Грохольский, 1994; Л.А. Хоменко и соавт., 1997; A.M. Политун и соавт., 1999 и др.).

Кроме сказанного, причинами роста числа больных с гнойно-воспалительными заболева- ниями являются: поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, которая связана с недостаточной санитарно-просветительной работой врачей; ошибки в догоспитальный период лечения, а нередко и самолечение; установившийся стереотип в назначении медикаментозной терапии (пенициллин, стрептомицин, сульфадимезин, норсульфазол); поздняя диагностика за- болевания и развившихся осложнений, а следовательно, и неправильная тактика лечения.

Для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений указанных заболеваний следу- ет уделить особое внимание роли санитарно-просветительной работы с широкими слоями на- селения. Периодическое напоминание населению (выступление с лекциями, беседами, публи- кации брошюр) о причинах и возможных осложнениях острых воспалительных процессов повы- сит обращаемость людей к врачу-стоматологу, ЛОР- врачу и другим специалистам.

В профилактике развития осложнения острых гнойно-воспалительных процессов мягких тканей важное место отводится своевременному проведению оперативного вмешательства и адекватному дренированию гнойного очага. Учитывая роль этиологического фактора в возник- новении гнойно- воспалительных заболеваний, большое значение имеет разработка и приме- нение эффективных антибактериальных препаратов и их оптимальных сочетаний.

Традиционные методы внутримышечного и внутривенного введения антибиотиков не все- гда могут обеспечить достаточную концентрацию их в воспалительном очаге, а применение ударных доз антибиотиков чревато как лекарственной интоксикацией и аллергией, так и подав- лением иммунных систем организма. Поэтому на повестку дня встает вопрос создания посто- янного и эффективного депо антибиотиков в тканях, окружающих гнойный очаг, препятствующе- го распространению патогенных микроорганизмов.

12.6. Профилактика гнойно - воспалительных заболеваний

В результате перенесенных операций по поводу вскрытия абсцессов и флегмон на лице остаются грубые, деформирующие и обезображивающие рубцы (рис. 12.6.1-а,б).

а) б)

Рис.12.6.1(а,б). Внешний вид больных с послеоперационными рубцами.

Профилактика возникновения дефектов и деформаций у детей после перенесенных вос- палительных заболеваний челюстей состоит в своевременной диагностике остеомиелита че- люстей, раннем и рациональном лечении. У детей активные хирургические вмешательства должны сочетаться с максимально щадящим отношением к зачаткам молочных и постоянных зубов. После выздоровления ребенка ортодонт должен проводить систематическое наблюде- ние за ним с тем, чтобы не пропустить появления нарушений прикуса.

Тяжелые воспалительные процессы лица и шеи могут возникать в результате диагности- ческих манипуляций и при проведении асептических операций. В стоматологических отделени- ях и кабинетах не всегда строго соблюдаются правила асептики.

Профилактика гнойно- воспалительных осложнений основывается на комплексном при- менении различных мероприятий, включающих: строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в хирургических кабинетах (отделениях) стоматологических учреждений и челю- стно- лицевых стационарах, неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики, ор- ганизацию постоянного микробиологического контроля, максимальное сокращение предопера- ционного пребывания больного в стационаре, выделение больных с повышенным риском воз- никновения осложнений, общее и местное лечение патологического процесса.