Сурет 9.2-сурет. Хориокарцинома 1 page

Клиникалық диагностикада накты анамнез,мұқият және абайлап гинекологиялық қарау,уақытында жатыр мойнының және қынаптың шырышты қабатындағы цианоз болған аймакка көңіл аудару керек.Бимануальды ректовагинальды тексеруде жатырдың көлемі (типтік жұмсақ концистенциялы)оның формасы,ауырсынуы,аналық бездердің жағдайы және параметральды клечатка анықталады.

УДЗ жоғары ақпаратты,қарапайым және емнің әсеріне бақылау жүргізу кезінде де қолдануға болады.КК күдік туғанда эхограммада жатыр өлшемдерінің ұлғаюы,ұрықтың болмауы және гомогенді ұсақ кистозды тіндер анықталады.УДЗ текалютеинді кисталарға диагностика жасауға да мүмкіндік береді.

Диагнозды негіздеуде гормональды зерттеудің рөлі қандай?

Трофобластикалық ісіктер,қалыпта плацента үш гормон өндіреді:ХГ,хорионды соматомаммотропин және хорионды тиреотропин.Көбіне практикалық маңызы бар ХГ,ТА маркерлерінде қызметші.Қазіргі уақытта ХГ иммунохимиялық қанда және зәрде анықталады.Термостабильді ХГ ны анықтау кезінде диагностикалық дәлдігі жоғарылайды және жоғары температураның әсерінен кейін биологиялық сұйықтықтар ішінен жойылады.

Келесі кезеңі ТА диагностикасын жақсартуда сарысуда трофобластикалық в-глобулинді анықтау.Негізгі практикалық маңызы трофобластикалық в-глобулиннің анықталуымен аяқталады,ХГ төмен көрсеткіші кезінде оның көмегімен трофобласт ауруының потенциальды прогрессияланған формасын ерте анықтау мүмкіндігі бар.

Трофобластикалық аурудың дәл,нақты диагнозы немен негізделеді?

Аурудың дәл диагнозын алып тастаған ісікті гистологиялық зерттеу кезінде қоюға болады.Қырындыны гистологиялық зерттеу кезінде және қынаптағы ісік формаларында биопсия алынған аймақты және оның қатерлігін анықтау мүмкін емес.

Трофобластикалық ауруды комбинирленген емдеуге не кіреді?

ТА комбинирленген түрде емдеуге хирургиялық,сәулелік және химиотерапевтикалық әсер кіреді.

Трофобластикалық ауру кезінде хирургиялық емдеу әдісі немен аяқталады?

КК хирургиялық емдеу жатыр қуысындағы көпіршікті тіндерді алып тастаумен аяқталады-жатыр қуысы қабырғасынан келесі инструментальды зерттеу бойынша бармақпен алып тастау және ваккум аспирация әдісімен.Үлкен емес көлемді ісіктер кезінде кюреткамен жатыр қуысын қыру мүмкін,перфорацияға қауіп дамуы мүмкін.

Инвазивті КК кезінде және хориокарциномада,әсіресе жатырдың жыртылу қаупі кезінде жатырдан мол қан кетеді,ісіктер резистенттілігінде химиотерапияға бірінші емдеу этап хирургиялық болу керек.Оперативті араласу көлемі-жатырдың қосалқыларымен экстирпациясы.Қан кету кезінде қынаптағы ісік түйіндерін терең тігу және қынап қабырғасын таңу жасалады.Жеке метастаздарды алып тастау жүргізілмейді,олар химиотерапия кезінде қайта дамуы мүмкін.

Трофобластикалық ауру кезінде химотерапия жүргізуге негізгі көрсеткіштері не болып табылады?

Химиотерапияға негізгі көрсеткіштер былай сипатталуы мүмкін:

-ХГ титрінің жоғары көрсеткіші 4-8 апта ағымында КК алып тастағаннан кейін,(қан сарысуында 20 мың МЕ/л көп,зәрде-30 мың МЕ/л ден артық),осы прогрессияланған КК кезінде перфорация қаупі болады немесе қопыраған хориокарцинома;

-ХГ деңгейінің күнделікті жоғарылауы,КК эвакуациясынан кейін кез келген уакыт кесінділерін бақылауда үш еселі зерттеу кезінде 1 ай ағымда;

-Метастаз анықталғанда немесе КК эвакуациясынан кейін хориокарциноманы гистологиялық растау;

Трофобластикалық ауруды емдеу кезінде химиотерапияның қандай курсы жүргізіледі?

КК кезінде жалғыз актиномицина D-ның 5-күндік курсы (препарат

«таңдау»), 10–13 мкг/кг, к/і, күн сайын,хориокарциноманың дамуын төмендетуі мүмкін және көптеген резистенттілік формасын қалыптастырады. Метотрексаттың токсикалық әсері (200–240 мг курста)бір уакытта фолиевой қышқылын тағайындауда азаюы мүмкін: метотрексат 50 мг б/е в 1-і,3-і, 5-і,7-і күндері; кальция фолинаты 6 мг б/е 2-і, 4-і, 6-ы, 8-і күндері (метотрексатты енгізгеннен кейін 30 сағ соң). Емдеу процесінде қан плазмасында апта сайын ХГЧ концентрациясын динамикалық бақылайды,емнің әсерін бағалау үшін және ісік резистенттілігін ерте анықтауда. Инвазивті КК кезінде және метастазсыз хориокарциномада монохимиотерапия қабылдау мүмкін: актиномицин D, 10–13 мкг/кг, к/і, күн сайыннемесе метотрексат, 1 мг/кг, к/і немесе б/е, күн сайын, курс 5 күн. Курстың саны клиникалық данныйна және ХГ тесті бойынша анықталады.Монохимиотерапияның әсері болмаған кезде метастаздар әсер етуінде полихимиотерапияға өтеді:

метотрексат, 1 мг/кг, к/і + актиномицин D, 10 мкг/кг, к/і +циклофосфамид, 200 мг, б/е, күн сайын, курс 5 күн, 12–14 күн аралығы. Хориокарцинома кезінде метастаз беруде схема бойынша цисплатин, винкристин, сарколизин және т.б. қабылдауды тағайындау мүмкін.

Трофобластикалық ауру кезінде излеченности белгілерімен не байланысты?

Емдеу курсы аурудың клиникалық дамуын толық жойғанға дейін жүргізіледі және гормональды зерттеудегі екі қалыпты көрсеткіштің болуы.

Диспансерлік бақылауда қалай науқас ұзақ бақылауда тұрады?

Науқас әрқашан диспансерлік бақылауда тұруы керек және бақылау тексерулерін жүргізу керек:УДЗ (2 айда 1 рет ультрадыбыстық көрініс қалыпты болғанға дейін),кеуде клеткасының рентгенографиясын(жылына 1 рет), ХГ анықтау (2 аптада 1 рет алғашқы 3 ай,сосын ай сайын 6 айға дейін,сосын 2 айға 1 рет 1 жылға дейін,2 жылда -1 рет 2-3 ай бойы,үшінші жылы-6 айда 1 рет).Қашан жүкті болуға рұқсат береді? Жүктілікті наукаска аурудың І-ІІІ стадиясында емді аяқтағаннан кейін 1 жыл өткен соң,науқасқа ІVстадиясында -2 жыл өткен соң.Осы уақыт ағымында КОК контрацепциясын қолдану.Осы РОНЦ РАМН, 2000–2009 жж. Россия бойынша 500-ден көп емделген әйелдер жүкті болды және тірі сәбиді өмірге әкелді.

Тест сұрақтары.

Бір немесе бірнеше дұрыс жауапты белгілеңіз.

1.Трофобластикалық ауру дамиды:

1.жүктілік кезінде;

2.босанудан кейін;

3.Европада өмір сүретін әйелдерде;

4.аборттан кейін;

5.репродуктивті жастағы әйелдерде.

2.Трофобластикалық ауруға қатысты:

1.синцитиальды эндометрит;

2.хориокарцинома;

3.тератома;

4.көпіршікті кезбе;

5.жатыр саркомасы.

3.Трофобластикалық аурудың патогистологиялық формасына қатысты:

1.толық және толық емес көпіршікті кезбе;

2.гидропиялық дегенерация;

3.инвазивті кезбе;

4.плацентарлық реакция;

5.хориокарцинома.

4.Хориокарцинома –қатерлі жаңа түзіліс:

1) децидуальды қабықша;

2) миометрий;

3) трофобласт;

4) тека-тіні;

5) эндометрий.

5.Көпіршікті кезбенің негізгі симптомы:

1)қан кету;

2) жатырдың ұлғаюы жүктілік мерзімінен аз;

3) айқын ерте токсикоз;

4) ХГЧ тестінің оң болуы;

5) екі жақты текалютеинді кистаның болуы.

6.Көпіршікті кезбені жойғаннан кейін химиотерапияның алдын алу курсы жүргізіледі:

1) ХГЧ жоғары титрін сақтау кезінде 4-8 апта бойы (30 мың.

МЕ/л артық);

2)ауыр ерте токсикозда;

3) метастаз болғанда;

4)ХГЧ деңгейінің жоғарылауы;

5) гестоз болғанда.

7.Трофобластиялық аурудың диагностикасы келесі зерттеу әдістерімен негізделеді:

1) гистероскопия;

2) УДЗ;

3) ХГЧ-ге сандық және сапалық анализі;

4) гистологиялық зерттеу;

5) ГСГ.

8.Хориокарцинома ең жиі метастаз береді:

1) қынапқа;

2) өкпе;

3) бас миы;

4)ұйқы безі;

5) үлкен сальникке.

9.Трофобластиялық ауруды емдеу әдісі:

1) хирургиялық;

2) консервативті;

3) сәулелік;

4) химиотерапиялық;

5) гормональды.

10.Хориокарцинома кезінде өмір сүру үшін жағымсыз болжамды анықтайтын қауіп факторы:

1)ХГЧ титрінің 100 мың МЕ/л ден артық болуы;

2) алдыңғы босанулар;

3) жатыр өлшемінің 12 аптадан аз болуы;

4) симптомдардың 4-6 айдан көпке созылуы;

5) алдыңғы көпіршікті кезбе.

Есептер.

11. Науқас С., 33 жаста, жыныс жолдарынан қанды бөліністер бөлінуі шағымымен стационарға түсті. Анамнезінде: 2 күннен бері өзін ауру санайды,алғаш етеккір кешіккеннен кейін іштің төменгі бөлігінде солқылдаған ауырсыну пайда болды және жыныс жолдарынан қанды бөліністер. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, мүшелер мен жүйелер жағынан өзгерістер анықталмады. Айна көмегімен жатыр мойнын қарағанда:жатыр мойны цилиндр түрінде, таза; сыртқы ернеуі жабық, қынаптық тексеруде: сыртқы жыныс мүшелері қалыпты дамуы,босанған әйелдің қынабы, жатыры дөңгелек пішінді, тығыз, пальпация кезінде ауырсынады, жүктіліктің 11-12 аптасына сай ұлғайған,қосалқылары екі жақтада ұлғайған, пальпация кезінде ауырады,қанды бөліністер, шамалы, күмбездері терең, ауырсынусыз. Алдын ала диагнозы қандай? Тексеру жоспары қалай болады? Қорытынды дигнозы қандай? Емді қалай жүргізеді?

12. Науқас В. 38 жаста, жалпы әлсіздік,ентігу, жөтел,1 апта бойы жыныс жолдарынан қанды бөліністер болу шағымдарымен әйелдер консультациясына келді.Анамнезінен:жүктілік-3,аборт-2.Соңғы жасанды жүктіліктің 12 аптасында үзу уақытында көпіршікті кезбе анықталды.8 айдан кейін жөтел пайда болды.Объективті:науқастың жағдайы орташа ауырлықта.Тамыр соғысы 98 рет минутына,АҚҚ-100/75 мм.с.б.б.Терісі және кілегей қабаттары бозғылт.Өкпеде барлық жоғарғы бөліктерінен қатты дыбыс естіледі,төменгі бөліктерінде кенет баяулайды.Іші жұмсақ,барлық бөліктері ауырсынусыз.Қынаптық тексеруде:сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы қалыпты,босанған әйел қынабы,жатыр мойны цилиндр формасында,сыртқы ернеуі жабық,жатыры жүктіліктің 7 аптасына сай ұлғайған,жұмсақ консистенциялы,қозғалмалы,ауырсынусыз.Қосалқылары анықталмайды,олардың аймағы ауырсынусыз.Аздаған қанды бөліністер.Кеуде клеткасының рентгеноскопиясында:екі өкпе аймағы бойында көптеген,дөңгелек пішінде майда түйіндер диаметрі 1 см-ге дейін,өкпенің төменгі бөлігінде көбіне густо орналасқан.Диагноз қандай?Әйелдер консультация дәрігерінің тактикасы қандай болады?Емді қалай жүргізеді?

Глава 10-ТАРАУ

Жатырдан тыс жүктілік

Сабақтың мақсаты: этиологиясын,патогенезін,жіктелісін,диагностика әдістерін,клиника ағымын, жатырдан тыс жүктіліктің ажырату диагностикасын оқу,операция этаптары-жатыр түтіктерін алып тастау;

Студент білуі керек: этиологиясын,патогенезін,жатырдан тыс жүктіліктің жіктелісін,диагностика әдістерін,клиникасының ағымын,ажырату диагностикасын,жатырдан тыс жүктілікті емдеуді,операцияның негізгі этабы-жатыр түтіктерін алып тастауды.

Студент жасай алуы қажет:жалпы және гинекологиялық анамнезін негіздеуді,науқасты жалпы тексергеннен кейін алғашқы диагноз қоюды,науқасқа жүргізу тактикасын дұрыс таңдауды және қосымша зерттеу әдістерін,науқасқа шұғыл көмек көрсету үшін жағдайын айқын анықтау.
Сабақ жүргізетін орын:Оқу бөлмесі,операциялық және гинекологиялық бөлімше.

Безендірілуі:таблицалар,слайд,видеофильмдер,презентациялар.

Сабақты ұйымдастыру жоспары.

-Ұйымдастырылған сұрақтар,тақырыпты негіздеу.

-Студенттің білім деңгейін бақылау.

-Оқу бөлмесі.Презентация қолдану арқылы тақырыпты теориялық оқу.

-Гинекологиялық бөлімшеде жұмыс:тақырыпқа сәйкес аурумен екi-үш науқаспен демонстрация жүргізу.

-Ауру тарихын талқылау,операцияға қатысу.

-Оқу бөлмесінде сабақ талқылау,сұрақтарға жауап беру.Үй тапсырмасы.

Медициналық ғылымның жетістіктеріне қарамастан,гинекологияда жатырдан тыс жүктілік маңызды мәселелерлің бірі болып қалады,тек қан акушер-гинекологияда емес хирургияда да.Бұл аурудың жиілігі стационарға түскен барлық гинокологиялық аурулар ішінен 1 ден 6 % құрайды.

Соңғы жылдары жатырдан тыс жүктiлiгiмен науқастар санының өсуі бақыланады, аборттар санының өсуі, әйел жыныс мүшелерініңқабыну аурулары санының көбеюiмен, нейроэндокрин бұзылыстар,бедеуліктің кейбір формаларын емдеуде (эко) экстракорпоральды ұрықтандыру әдісін қолданады.Үлеске аналық өлiм-жiтiмнiң себептерi жатырдан тыс жүктiлiкте 7, 4% болып келедi, яғни жатырдан тыс жүктiлiк аналық өлiм-жiтiмнiң себептерi бойынша өркениеттi елдерде 4-5 орынды алады. Бұл өлiм-жiтiм негiзгi себебі - кеш қаралу және уақытында диагностика жүргізбегенде.

Жатырдан тыс жүктiлiк дегеніміз не?

Жатырдан тыс жүктiлiк –- ұрықтандырылған аналық жасушаның жанында имплантация жасаған жүктiлiк, және жатырдың қуысынан тыс дамиды. Жатырдан тыс жүктiлiктiң локализациясы қандай болуы мүмкін?

Жатырдан тыс жүктілік кезінде локализациясы:

• жатыр түтіктері — 98–99%;

• аналық бездер — 0,1–0,4%;

• жатыр мойны (мойындық) — 0,1–0,9%;

• іш қуысы (іштік) — 0,3–0,4% (сурет. 10.1);

• мойындық — 0,1–0,4%;

• жатырдың рудиментарлы мүйізінде— 0,1–0,9% жағдайда.

Сурет. 10.1-сурет. Жатырдан тыс жүктіліктің локализациясының схемасы: 1 — жатыр қуысында жүктіліктің қалыпты дамуы;эктопиялық жүктіліктің даму орны: 2 —түтіктің интерстициальды бөлігі; 3 —түтіктің истмикалық бөлігі; 4–5 —түтіктің ампулярлы бөлігі; 6 —түтіктердің фимбрияларында; 7 — аналық безде.

Жатырлық түтіктерінің қандай бөлiмдерiнде имплантация және ұрықтандырылған аналық жасушаны дамуы мүмкін?

Имплантация және ұрықтандырылған аналық жасуша даму мүмкiн:

• жатыр түтіктерінің ампулярлы бөлiктерінде;

•истмикалық бөлігінде;

• интерстициальды бөлiгінде.

Мұндай жатырдан тыс жүктiлiктi жiктеуде тек қана теориялық емес,сонымен қатар практикалық маңызға ие болады, өйткенi ұрық жұмыртқасының таралу орны клиникалық ағымына және бітуіне байланысты.

Түтіктік жүктiлiктiң клиникалық пiшiндерiнде қандай болады?

Түтіктік жүктiлiктiң пiшiндері:

• Жылдам үдейтiн жатырдан тыс жүктiлiк.

• Екi клиникалық пiшiндерге бөлiскен,бөлінген түтіктік жүктілік:

-плодовместилища ішкі жарылуының түрі бойынша бөлінген(түтіктік аборт 10.2-шi сурет);

- түтіктік жарылудың түрі бойынша бөлінген (10.3-шi сурет).

Сурет. 10.2-сурет. Түтіктік аборт: 1 — ұрық жұмыртқасы; 2 — фимбриі түтіктердің; 3 —түтіктің ампулярлы бөлігінің кеңеюі; 4 — түтіктің истмиялық бөлігі.

Сурет 10.3.Түтіктің жарылуы.

Түтіктік жүктілікті үзу қай уакытта жүргізіледі?

Түтіктік жүктiлiктi үзу 4- 6-шы аптада жиiрек, сирек - 8-шi аптада болады. Имплантация және жатырлық түтікте ұрықтандырылған жасушаның дамуы және оның үзілу түрінде тәуелділік болуы мүмкін бе?

Егер түтіктік жүктiлiк ампулярлы бөлiкте дамыса,жүктілікті үзу плодовместилища ішкі жарылу түрі бойынша болады (түтіктік аборт), ал имплантация кезінде түтіктің интерстициальдық немесе истмикалық бөліктерінде - плодовместилищаның сыртқы жарылу түрі бойынша(түтіктердің жарылуы).

Жатырдан тыс жүктіліктің этиологиясы қандай?

Жатырдан тыс жүктілік дамуының себептері көп:жатыр қосалқыларының қабыну аурулары,жатыр түтіктерінің жиырылу ұзақтығының бұзылысы, генитальды инфантилизм, эндокринді бұзылыс, трофобласт белсенділігінің жоғарылауы және т.б.

Жатырдан тыс жүктілік этиологиясында әйел жыныс мүшелерiнiң қабыну ауруларының маңызы қандай?

Жатырдан тыс жүктілік дамуында қабыну аурулары созылмалы түрде болады. Әлсiз сәуле нәтижесінде жатыр түтігінде жабысқақтар дамиды,түтіктің перистальтикалық қозғалысының бұзылысы және көшуі пайда болады.

Туғаннан кейiн және түсiктен кейiн аурулар үлкен мәнге ие болады.Түсіктен кейін жатырдан тыс жүктіліктің дамуына қолайлы жағдай туады, өйткені сыртқы тегіс кезінде операциядан кейінгі ағымда жиi қабыну процестері пайда болады, оның қалыпты функциясын бұзу үшінтүтік бөліктерінің жақын орналасқан бөлiмшелерi тартылады. Бұл жатырдан тыс жүктiлiктiң пайда болуына әкелуі мүмкін.

Эктопиялық жүктілік дамуының басты себебі қандай?

Басты себептерінің бірі ұрық жұмыртқасының эктопиялық имплантациясының дамуында ұрықтандырылған ұрық жұмыртқасының орын ауыстыру механизмінің бұзылысын білу қажет, түтіктердің қысқару қызметінің бұзылысының жетіспеушілігі және әлсіреуі немесе өткізуші жолдарда тікелей бөгеулердің болуы мүмкін.

Түтік перистальтикасы жатырға бағытталған және күшейеді,егер түтік ішінде бөгеуілдер болса.(мысалы,жабысқақтар, эндометриоз).Сондықтанда түтіктік жүктілік этиологиясында түтіктің мускулатурасының спазмы көп мәнге ие, тұрақсыз жүйке жүйесi ауруы бар әйелдерде жиі болады. Стресстік жағдайлар және психикалық жарақат дамуы перистальге қарсы әкеле алады қозғалыс ұрықтандырылған жұмыртқаның қалыпты жылжуына кедергi келтiреді.

Жатырдан тыс жүктiлiктің этиологиясында әйел жыныс мүшелернің инфантилизмi, жатырдың қосалқыларының iсiктері, генитальды эндометриоз, нейроэндокрин бұзылыстар, оперативті араласулар қандай маңызға ие?

Инфантилизмі бар әйелдерде жиi жатырдан тыс жүктiлiк болады.Инфантилизм кезінде аналық бездердің гипофункциясы бақыланады және жатыр түтіктерінің анатомиялық- физиологиялық өзгерістері болады(үлкен ұзындық және бұлшық ет қабатының жеткіліксіз дамуы кезінде түтіктің айналуы). Сондықтан ұрықтандырылған жұмыртқа баяу жылжиды және онда трофобластиялық қасиеттер дамиды және түтіктер миграция процесінде тағы өзiн көрсетедi.

Жатыр қосалқыларының эндометриозы және ісігі кезінде жатырдан тыс жүктіліктің даму механизмі жобамен осындай болды, түтік ісіктерінің созылуы және жайылуында және жұмыртқаның жылжуында қабілетті шарттар туғызады.

Жатырдан тыс жүктіліктің бір себебі аналық без қызметінің бұзылысында,қабыну процесінде, нейроэндокринді бұзуларда қызмет етеді.

Эктопиялық жүктiлiктiң этиологиясында оперативті араласу маңызды рөлге ие,әсіресе пельвиоперитониттің ауырлаған түрінде.

Суперовуляцияны стимулдеу әдістері қандай?

Овуляцияны стимулдеу үшін ең жақсы нәтижені рекомбинатты ФСГ препараттары (құрамында ЛГ қоспасы жоқ – пурегон) және жақсы тазартылған ФСГ препараттары береді. Егер фолликулогенездің гормонтәуелді этапын және доминантты фолликулада басты рольді ФСГ алатынын еске түсірсек, бұл препараттардың әсері түсінікті. Гонадотропиннің овуляторлы дозасы ретінде құрамында ЛГ бар – хорионды гонадотропин (прегнил, хорагон) қолданылады.

ФСГ препараттары қалай беріледі?

ФСГ препараттары циклдың 2 – інші күнінен 14 – інші күні аралығында беріледі, күнделікті 2 – 4 ампула енгізіледі, әрбір ампула құрамында 75 ЕД гормон бар. Дозасы гормональды және УД – мониторинг арқылы анықталады. УДЗ – ді циклдың 7 – нші, 9 – ыншы, 11 – інші, 12 – нші күндері фолликул көлемін және М – эхо қалыңдығын анықтау үшін жүргізеді.

Доминантты фолликула жетілу критерийі не болып табылады?

Доминантты фолликула (3 және одан да көп) жетілу критерийі диаметрі 15 см – ден аз емес, әрбір фолликулаға есептегенде 150 мг\мл көлеміндегі Е₂ болып табылады. Осы дозаға жеткенде ХГ – нің келісімді дозасы 10 мың ЕД енгізіледі(хорагон, прегнил).

Жүктілік диагнозы қандай негізде қойылады?

Жүктілік диагнозы ПЭ(перенос эмбриона) – ден кейін циклдың 16 – ншы күнінде ХГ мөлшерінің жоғарылауы негізінде қойылады(биохимиялық жүктілік).

Экстрокорпоральды ұрықтандыру(ЭКҰ) эффективтілігі қандай?

Әр түрлі авторлардың мәліметтері бойынша ЭКҰ бойынша жүктілік болуы 20 – 60 аралығында. ЭКҰ кезінде көпұрықты жүктіліктің кездесу жиілігі популяциямен салыстырғанда әлдеқайда жоғары (12 – 15%), жатырдан тыс жүктілік – 6%, жүктіліктің өздігінен үзілуі – 29%.

Тест тапсырмалары.

Бір немесе бірнеше дұрыс жауапты белгілеңіз.

1. Бедеулік неке деп репродуктивті жаста, тұрақты жыныстық қатынаста, контрацептивті заттарды қандай уақыт аралығында қолданбай, ерлі – зайыптылардың балалы болу қабілеттілігінің жоқтығы аталады.

1) 6 ай

2) 1 жыл

3) 2 жыл

2. Бедеулік неке ер жыныс жүйесінің бұзылысы себебінен неше процент жағдайда кездеседі?

1) 30 – 40 %

2) 40 – 60 %

3) 75 – 80 %

3. Біріншілік бедеулік – бұл:

1) Бір жыл бұрын жүкті болған, бірақ кейін бір жыл көлемінде сақтану заттарын қолданбай, тұрақты жыныстық қатынаста жүктілік болмаған әйелдер.

2) Жатыр, аналық без және басқа да әйел жыныс жүйесі даму аномалиялары бар болғандықтан, жүкті болу мүмкіндігі жоқ әйелдер

3) Тұрақты жыныстық қатынаста, сақтану заттарын қолданбай өмір сүретін ерлі – зайыптылар арасында бірде- – бір рет жүктіліктің болмауы.

4. Екіншілік Салдарлық бедеулік – бұл:

1) Бір жыл бұрын жүкті болған, бірақ кейін бір жыл көлемінде сақтану заттарын қолданбай, тұрақты жыныстық қатынаста жүктілік болмаған әйелдер.

2) Жатыр, аналық без және басқа да әйел жыныс жүйесі даму аномалиялары бар болғандықтан, жүкті болу мүмкіндігі жоқ әйелдер

3) Тұрақты жыныстық қатынаста, сақтану заттарын қолданбай өмір сүретін ерлі – зайыптылар арасында бірде – бір рет жүктіліктің болмауы.

Date: 2016-06-06; view: 908; Нарушение авторских прав