Эталон ответа к задаче № 24

1. Анализы крови (общий и биохимический) – признаки воспалительной реакции

Анализы мочи (общий и бактериологическое исследование) – протеинурия умеренная, лейкоцитурия массивная, бактериурия, достаточная для того, чтобы предположить пиелонефрит.

УЗИ почек – признаки воспаления; не исключается аномалия развития левой почки.

2. Хронический вторичный пиелонефрит, стадия обострения, без нарушения функции почек.

3. Внутривенная экскреторная урография; восходящая цистография; методы изучения функционального состояния почек: (проба Зимницкого, концентрация ионов водорода, проба Реберга). Определение чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам.

4. Цистит. Гломерулонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит.

5. Антибактериальная терапия непрерывная 1-1,5-2 месяца со сменой препаратов, затем прерывистый курс в течение нескольких месяцев (общая продолжительность до 6 месяцев).

Фитотерапия (противовоспалительные, мочегонные свойства растений).

6. Исключение экстрактивных веществ, острых блюд, Диета «зигзагообразная», способствующая изменению рН мочи. Умеренное ограничение соли.

7. Карбункул почки. Формирование ХПН.

Задача № 25

Мальчик 12 лет состоит на диспансерном учете по поводу инсулинозависимого сахарного диабета. Заболел ОРЗ. На 3-й день заболевания появились жажда, полиурия, заторможенность, затем потеря сознания. Состояние пациента тяжелое. В окружающем воздухе определяется запах ацетона. Отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, гипотония мышц, снижение тонуса глазных яблок, тахикардия; АД 90/55 мм рт.ст. Отмечается дыхание типа Куссмауля.

Вопросы:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Укажите возможную причину развития неотложного состояния.

3. Какова тактика ведения пациента?

4. Окажите неотложную помощь на госпитальном этапе.

5. Назовите методы контроля состояния ребенка.