Эталон ответа к задаче № 27

1. Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма, острое течение. Заключение основано на данных анамнеза заболевания (появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Провоцирующим фактором послужила ОРВИ, перенесенная 2 недели тому назад), данных объективного исследования (субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на коже верхних и нижних конечностей, со сгущением вокруг суставов, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, разлитая болезненность при пальпации живота отмечается, стул черного цвета), данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

2. Суставная форма: у детей может отмечаться резкая болезненность и припухлость суставов, повышение температуры тела, мелкие кровоизлияния на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, возможны глубокие внутримышечные и полостные кровоизлияния, кишечные кровотечения и инвагинация кишечника. Возможно поражение почек в виде длительно протекающего нефрита.

3. Ребенка необходимо госпитализировать в педиатрическое отделение, транспортировка в положении лежа.

4. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (диспротеинемия, положительная реакция на СРБ), анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма, иммунограмма, определение в плазме содержания ЦИК, определение показателей адгезии и агрегации тромбоцитов.

5. Диета с исключением облигатных аллергенов и новых продуктов; постельный режим (весь активный период); дезагреганты (гепарин, курантил, трентал); антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен); витамины С и Р; при необходимости антибиотики; в тяжелых случаях глюкокортикоиды и плазмоферез.

6. Ребенок состоит на диспансерном учете у педиатра, гематолога, снимается с учета через три года в стадии ремиссии.

Задача № 28

Больная Р., 6 лет, поступает в стационар планово повторно с жалобами на боли в области коленных, голеностопных, лучезапястных и тазобедренных суставов, боли и нарушение движений в тазобедренных суставах, утреннюю скованность суставов.

Из анамнеза известно, что ребенок болен с 2 лет, когда после перенесенной ОР-ВИ отмечалось повторное повышение температуры, боли, припухлость и нарушение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. Суставной синдром сохранялся в течение 6 месяцев и сопровождался увеличением СОЭ, гиперлейкоцитозом, умеренной анемией. В течение этого времени девочка с положительным эффектом получала нестероидные противовоспалительные препараты, однако он был временным, в дальнейшем отмечалось вовлечение в процесс и других суставов.

При осмотре в стационаре состояние девочки тяжелое. Ребенок пониженного питания, отстает в физическом развитии. Пользуется костылями в связи с поражением тазобедренных суставов. Отмечается увеличение подмышечных (2x2 см) и кубитальных (1,5x1,5 см) лимфоузлов. Отмечается повышение местной температуры, увеличение в объеме и значительное ограничение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет, постоянная тахикардия до 110 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень +5 см, селезенка +1 см.

Общий анализ крови: Нb - 90 г/л, лейкоциты 15,0х109/л, п/я - 4%, с -42%, э - 2%, л - 49%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1014, белок - 0,33 %о, лейкоциты - 1-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины - 48%, СРБ - 204мг/л, серомукоид - 0,8, АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать в первую очередь?

2. Оцените результаты представленных дополнительных методов исследования.

3. Какие еще обследования следует провести больной?

4. Консультации каких специалистов необходимы при данном заболевании?

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса?

6. Каковы принципы терапии данного заболевания?

7. Объясните изменения в анализе мочи.

8. Назовите варианты поражения глаз при этом заболевании.

9. Какие клинические синдромы определяют жизненный прогноз?