Диагноз? Тактика ведения беременной в женской консультации?

53. Беременная Л, 34 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации 30 октября. При поступлении жалобы на слабое шевеление плода в течение 2 недель.

Из анамнеза: настоящая беременность пятая, желанная, в браке. Предыдущие беременности закончились медицинскими абортами в сроке 7-12 недель, последний медаборт осложнился метроэндометритом - получала стационарное лечение в течение 2 недель. Первая явка в женскую консультацию 4 апреля в сроке 7 недель, наблюдалась регулярно.

Состояние удовлетворительное. ОЖ - 88 см, ВДМ - 37 см. Размеры таза: 24- 26-29-19 см. Индекс Соловьева 15 см. Положение плода продольное, в дне матки пальпируется округлая плотная часть плода, над входом в малый таз округлая мягкая часть, не баллотирует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 115-120 ударов в минуту.

Кардиотокография: 6-7 баллов по Фишеру.

Допплерометрия: снижение плацентарного кровотока 1Б степени, некритическое.

Диагноз? Тактика?

54. Беременная Г., 30 лет, 5 мая обратилась на очередной прием к врачу женской консультации. Жалобы на тошноту, рвоту, слюнотечение.

Из анамнеза. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве болела корью. В течение последних 4 лет страдает хроническим опистор­хозным холецистохолангитом.

Менструации с 14 лет, по 4 дня, через 30 дней, безболезненные, умерен­ные. Последняя менструация 6-10 марта. Настоящая беременность первая, на учете по беременности состоит с 6 недель. С этого срока появилась тошнота, рвота, слюнотечение по утрам, натощак. В течение последних трех дней рвота участилась до 8-10 раз в сутки, появились слабость, головокружение. За две недели вес уменьшился на 4 кг.

Status praesens. Общее состояние средней степени тяжести. Обильное слюнотечение. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, кожа вокруг рта мацерирована, с трещинами. Кожа белой линии живота, соски, околососковые кружки пигментированы. Температура тела 37,2°С. Ps - 98 уд/мин. АД - 100/60 - 110/60 мм рт. ст. Поверхностная и глубокая пальпация живота безболезненна. Со стороны внутренних органов патоло­гических изменений не обнаружено. Размеры таза: 27-29-31-20 см.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые орга­ны сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

Реr speculum: слизистая вла­галища и шейки матки чистая, цианотичная. Наружный зев сом­кнут. Выделения слизистые, умеренные.

Реr vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Мат­ка увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистен­ции, при пальпации плотнеет и сокращается. Придатки не увеличены, безболезненны. Своды свободные. Мыс не достигается.

Диагноз? Обоснование диагноза? Тактика? План обследования? Лечение?

55. Беременная Д., 16 лет, явилась на очередной прием к врачу женской консультации 15 февраля. Жалоб нет.

Из анамнеза. Настоящая беременность первая. Последняя менструа­ция 18-22 июля. На учете по беременности состоит с 8 недель. Женскую консультацию посещала регулярно. В сроке 7-8 недель беременность ос­ложнилась ранним гестозом - рвотой беременных легкой степени. Лечение получала амбулаторно, эффект от лечения положительный. В течение пос­ледних двух месяцев наблюдается неравномерная прибавка веса от 300 до 750 г в неделю.

Общее состояние удовлетворительное. Ps 80 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет. Проба Мак-Клюра-Олдрича отрицательная (55 мин.).

Размеры таза: 26-28-30-20 см. Матка в нормотонусе. Дно матки на 4 см выше пупка. ОЖ - 78 см. ВДМ - 28 см. В дне матки пальпируется объемная мягкая часть плода, справа - обшир­ная равномерная площадка, слева - мелкие выступы, в нижнем сегменте ­округлая, плотная, с четкими контурами часть плода, подвижная над вхо­дом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд/мин, выслу­шивается справа ниже пупка.

Влагалищное исследование. Наружные половые орга­ны сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

Реr speculum: шейка матки цилиндрической формы, слизистая шейки матки чистая, наружный маточный зев сомкнут, выделения из цервикаль­ного канала слизистые, умеренные.

Реr vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Наружный зев закрыт. Через своды влагалища определяется округлая, с четкими кон­турами, подвижная над входом в малый таз часть плода. Мыс не достижим.

Предварительный диагноз? Тактика врача женской консультации? План обследования?

56. Беременная Е., 17 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации 15 сентября. Жалоб нет.

Последняя менструация 13-16 января. Настоящая беременность первая, в женской консультации наблюдалась регулярно с ранних сроков. В сроке 5-6 недель беременность осложнилась рвотой легкой степени. Лечение раннего гестоза проводилось амбулаторно, эффект положительный.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Ps 80 уд/мин. АД 120/80-115/75 мм рт. ст. Отеков нет. Средняя прибавка веса за неделю в течение последнего месяца 480-520 гр. Проба Мак-Клюра-Олдрича 25 мин.

Status obstetricus. Размеры таза: 24-26-28-19 см. Матка в нормотонусе. ОЖ 89 см. ВДМ 35 см. В дне матки пальпируется объемная мягкая часть плода, в правой половине - обширная равномерная площадка, в левой - мелкие части, в нижнем сегменте матки - округлая, более плотная, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд/ мин, выслушивается справа ниже пупка.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.

Реr speculum: шейка матки цилиндрической формы, слизистая чистая, наружный зев сомкнут. Выделения из цервикального канала слизистые, умеренные.

Рer vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Через своды влагалища определяется плотная, округлая, с четкими контурами часть плода, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достигается.

Лабораторные методы обследования: Общий анализ крови: Эр 5x10¹²/л, Нв 135 г/л, Ht 42%, Цп 0,9, Тц 140х10⁹/л, СОЭ 40 мм/час.

Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, удельный вес 1010, реакция кислая, сахар отрицательный, белка нет, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий плоский 1-2 в поле зрения.

Проба по Зимницкому: суточный диурез 800 мл, дневной 300 мл, ночной 500 мл, удельный вес 1010-1015.

Диагноз? Обоснование диагноза? Тактика? План ведения беременности?

57. Беременная Ж., 30 лет, поступила в родильный дом 4 июня по направлению женской консультации. Жалобы на отеки голеней.

В течение последних четырех лет страдает нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. Последняя менструация 20-24 октября.

Настоящая беременность вторая. Роды предстоят вторые. Первая беременность 3 года назад закончилась срочными родами ребенком мужского пола, весом 3500 г, ростом 50 см. Беременность и роды протекали на фоне артериальной гипертензии, АД поднималось до 145/90-150/90 мм рт. ст., со второй половины беременности постоянно наблюдались отеки голеней.

По поводу настоящей беременности в женской консультации наблюдается с 7 недель, регулярно. Первая половина беременности протекала без осложнений. С 30 недель средняя прибавка веса 500 г в неделю, появились отеки голеней.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Ps 80 в мин, АД 140/90-150/90 мм рт. ст. Отеки голеней, передней брюшной стенки.

Status obstetricus. Размеры таза: 27-30-32-21 см. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. ОЖ 85 см, ВДМ 30 см. В дне матки пальпируется объемная мягкая часть плода, в правой половине - обширная равномерная площадка, в левой - мелкие части, в нижнем маточном сегменте - более плотная, округлая, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз часть плод, Сердцебиение плода ритмичное, глухое, 130 уд/ мин, справа ниже пупка.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.

Per speculum: шейка матки чистая, наружный зев сомкнут, выделения из цервикального канала слизистые, обильные.

Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев сомкнут. Через своды влагалища определяется округлая, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз часть плода. Мыс не достигает­ся. Выделения слизистые, обильные.

Лабораторные методы обследования: Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок 0,033 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Общий анализ крови: Эр 4x10¹²/л, Нв 130 г/л, Ht 42%, Цп 0,8, Тц 160х10⁹/л, лейкоциты 6х10⁹/л, СОЭ 25 мм/час.

Дополнительные методы обследования: Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6-7 баллов.

Токограмма: базальный тонус матки 10 мм рт. ст., родовой деятельно­сти нет.

Допплерометрия: некритическое снижение кровотока в правой и левой маточных артериях.

Эхокардиография: оценка типа кровообращения - гипокинетический тип.