Диагноз? Тактика? Физиологическая кровопотеря в родах?

47. Первобеременная 18 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации без жалоб 22 сентября.

Из анамнеза. Последняя менструация 13 января. Средняя прибавка за неделю 480 г. Проба Мак-Клюра-Олдрича - 25 минут.

Общее состояние удовлетворительное. Ps 80 уд/мин. АД 120/80-115/75 мм рт. ст. Отеков нет.

Наружное акушерское исследование. Размеры таза: 24-27-29-19 см. Матка в нормотонусе. Дно матки на уровне мечевидного отростка. В дне матки пальпируется объемистая, мягкая часть плода, справа - обширная равномерная площадка, слева - мелкие выступы, в нижнем сегменте - плотная, округлая, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд/мин., выслушивается ниже пупка справа.

Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев сомкнут. Через своды пальпируется округлая, плотная, подвижная над входом в малый таз часть плода. Мыс не достигается.

Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови: Эр - 5x10¹²/л, Нв - 130 г/л, Ht - 42%, ЦП - 0,9, Тц - 120х10⁹/л, СОЭ - 40 мм/час.

Диагноз? Тактика? План ведения беременности?

48. Роженица В., 23 года, доставлена в экстренном порядке бригадой скорой помощи 18 января с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 3-х часов, боли внизу живота схваткообразного характера, которые появились 30 минут назад.

Анамнез: последняя менструация 20 марта, первое шевеление плода 26 июля, дородовый отпуск оформлен с 18 октября. Первая явка в женскую консультацию в сроке беременности 18 недель, консультацию посетила 3 раза. Настоящая беременность вторая, первая беременность закончилась медицинским абортом в сроке 10-11 недель.

Состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт. ст., Ps 84 уд/мин, схватки регулярные по 30 сек, через 3 минуты (пальпаторно). Головка прижата к плоскости входа в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 156 уд/мин. Размеры таза 24-26-29-22 см, ВДМ 42 см, ОЖ 109 см.

Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно.

Per speculum: шейка матки чистая, наружный зев открыт, выделения белого цвета.

Per vaginam: шейка матки средней плотности, длиной до 2 см, отклонена кзади, открытие 2 см, кости черепа плода плотные, швы и роднички плохо определяются.

Диагноз? Тактика?

49. Беременная М., 24 лет, поступила в родильный дом 3 августа. Из анамнеза: настоящая беременность первая. Последняя менструация 1 ноября прошлого года. Состоит на учете в женской консультации с 8 недель беременности.

При поступлении жалоб не предъявляет. Состояние – удовлетворительное. ОЖ 108 см, ВДМ 42 см. Размеры таза: 26-28-31-17 см. Индекс Соловьева 15 см. Методами наружного акушерского исследования в дне матки определяется объемная округлая мягкая часть плода, справа и спереди равномерная площадка, слева мелкие части плода. Предлежащая часть плотная округлая, баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается справа ниже пупка, 135-140 ударов в минуту. Выделения из половых путей обильные с неприятным запахом. В мазке на микрофлору лейкоцитов 25-30-40 в поле зрения, гонококки +.