Повреждения костей таза

Повреждения костей таза составляют 4—7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождать:

• шок, обусловленный раздражением богатой рефлексоген­ной зоны, и массивное кровотечение в ткани из губчатых костей (более 2 л);

• обширная забрюшинная гематома, поднимающаяся до око­лопочечной клетчатки, которая может вызвать напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины.

Одна из функций таза — передача нагрузки туловища на нижние конечности (опорность таза) — обусловлена целостностью тазового кольца. Тазовое кольцо образовано крестцом на уровне крестцово- подвздошного сочленения, телом подвздошной кости, лонными (лобковыми) и седалищными костями (исключая седалищные бугры), лонными крестцово-подвздошными сочленениями.

Лечение переломов костей таза сводится к обезболиванию места повреждения и разгрузке этой области.

Рис. 10.31. Поза Волковича: а) вид сбоку; б) вид сверху.

• При повреждении тазового кольца без нарушения его непрерывности (перелом лобковой или седалищной костей) боль­ного укладывают на жесткую постель с несколько разведенными, полусогнутыми ногами (поза Волковича), под которые для лучшего расслабления мьппц подводят ватно-марлевый валик. Срок по­стельного режима - 4-5 нед (рис. 10.31).

прикрепляющихся к крылу подвздошной кости, и создания покоя в области перелома ногу укладывают на шину Белера. В случае зна­чительного смещения крыла подвздошной кости кнаружи добавля­ют положение в гамаке, подведенном под таз больного от нижних ребер до средней трети бедра Гамак сдавливает таз в боковом направлении, тем самым достигается постепенная репозиция пере­лома (рис. 10.32). Срок постельного режима — 3 нед.

Рис. 10.32. Положение больного в гамаке

• Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца:

а) при переломах переднего полукольца без смещения бально­го укладывают на жесткую постель в позу Волковича (постельный режим в течение 5-6 нед),

б) при разрыве симфиза наиболее распространен метод лече­ния в гамаке, концы которого перебрасывают через рамы и навеши­вают груз, подобранный с таким расчетом, чтобы обеспечить сбли­жение половин таза (рис. 10.33).

• Переломы костей таза с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (перелом типа Мальгеня):

а) при переломах без смещения больного укладывают в гама- чок без перекрестной тяги, проводят скелетное или клеевое вытяже­ние за оба бедра на стандартных шинах грузом 4—5 кг на каждую ногу;

б) при смещении половины таза вверх и кнутри груз скелетно­го вытяжения за ногу на стороне смещения увеличивают до 10— 14 кг. Вытяжение за эту ногу проводится в положении отведения, Гамачок в этом случае применяется только после низведения смещенной половины таза.

При отсутствии противопоказаний с первых дней после травмы назначают восстановительное лечение, включающее три периода; длительность каждого из них определяется локализацией и характе­ром перелома, состоянием больного, методом лечения и динамикой восстановительного процесса.

Методика восстановительного лечения больного, находящего­ся на скелетном вытяжении, под таз которого подведен гамачок, предусматривает три периода.

Первый период (8—10 нед). Общие задачи: повышение жиз­ненного тонуса больного, профилактика осложнений со стороны ССС, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, улучшение обменных процессов. Частные задачи' улучшение кровообращения в зоне повреждения д ля активации процессов регенерации» предуп­реждение снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и конечностей, ригидности в суставах.

В ранние сроки после травмы больной должен овладеть груд­ным типом дыхания, поскольку при этом повреждении, нередко осложненном забрюшинной гематомой, активизация экскурсии диафрагмы ведет к повышению внутрибрюшного давления, а это в свою очередь может сопровождаться усилением боли, возникно­вением кровотечения. Только в начале 2-й недели после травмы допустимо полное дыхание, как грудное, так и диафрагмальное.

Кроме общеразвивающих (для мышц плечевого пояса и верхних конечностей) и дыхательных упражнений выполняют активные дви­жения ногой, свободной от иммобилизации. Сокращение мышц здо­ровой ноги положительно влияет на улучшение трофические процес­сов в тканях симметричной конечности Для восстановления опоро- способности, в частности рессорной функции этой конечности, в занятия включают активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, осевое давление на подстопник, захватывание пальцам и стопы мелких пред­метов и их удержание (в первые дни — 2—3 с). Показан ы упражнения, способствующие репозиции смещенной половины таза: больного обучают «тянуться» нижней конечностью на стороне смещения к ножному концу кровати. Используются также упражнения, направ­ленные на сближение лонных костей: сведение, скрещивание (здоро­вую ногу заводят над иммобилизованной), внутренняя ротация и другие, способствующие укреплению мышц живота. В связи с тем что у больных после травмы снижается тонус ягодичных мышц, мышц бедра и голени на стороне повреждения, назначают ритмичес­кое и длительное изометрическое напряжение этих мышц.

В первые три недели после травмы исключают упражнения, способные увеличить расхождение лонного сочленения (отведение ноги в сторону, ротация кнаружи).

При отсутствии противопоказаний (общих, а также забрюшин­ной гематомы) для улучшения периферического кровообращения, профилактики тромбозов с 3—4-го дня после травмы назначают массаж. Массируют обе нижние конечности, однако в течение 7— IО дней массаж иммобилизованной ноги проводят с ограничением приемов растирания, разминания и вибрации. В дальнейшем мас­сируют различные мышечные группы нижних конечностей, чтобы предупредить снижение силы и выносливости этих мьппц.

Второй период (1—1,5 нед) характеризуется прекращением им­мобилизации. Частные задачи восстановительного лечения - укрепление мышц туловища, конечностей и тазового пояса, увели­чение движении в суставах, тренировка опорной функции нижних конечностей.

Физическая нагрузка увеличивается за счет выполнения более сложных движений обеими ногами — сгибания и разгибания, попе­ременного и одновременного поднимания ног, их разведения, ими­тации езды на велосипеде и др., изометрического напряжения мышц конечностей, тазового пояса и туловища (их интенсивность должна достигать субмаксимальных величин), увеличения числа упражнений и их повторяемости.

Упражнения выполняют в и.п. лежа на спине, на боку (подтяги­вание ног к животу, разгибание ног в тазобедренном суставе и др.).

За несколько дней до подъема больного с постели его обучают повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении (попеременное, а затем и одновременное разгибание ног в тазобе­дренном суставе, разведение прямых ног, приподнимание таза и др.).

Специальные упражнения проводят на фоне обгцеразвиваютцих и дыхательных. Продолжается курс массажа: процедура дополняет­ся массажем мышц тазового пояса и спины.

Третий период: больные выполняют упражнения, лежа на спи­не, на боку, на животе и стоя. Общие задачи восстановительного лечения — восстановление функции нижних конечностей, навыка ходьбы, осанки, трудоспособности больных. Частные задачи — укрепление мыт гиг туловища, тазового пояса, нижних конечностей, восстановление опорной функции нижних конечностей, увеличе­ние объема движений в суставах (особенно в тазобедренном).

В занятия ЛГ включают общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц и суставов: с гимнастическими предметами и без них, с легким отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки. Занятия дополняют полуприседаниями, разнообразными движениями ног, наклонами туловища (опираясь руками на спинку стула). Больной обучается передвижению (вначале при помощи ко­стылей) в пределах палаты, а затем и отделения

Внимание! При недостаточном внимании к восстановления навыка ходьбы возможно формирование порочных компенсаций (раскачивание в стороны, прихрамывание при ходьбе, семенящзд походка и др.).

Если при ходьбе появляются боль, дискомфорт в области повреждения, то осевую нагрузку следует уменьшить. Больному рекомендуют сидеть (вначале непродолжительное время) при усло­вии, если он в течение 1,5—2 ч непрерывной ходьбы не испытывает неприятных ощущений в области повреждения.

Date: 2015-12-13; view: 456; Нарушение авторских прав