Ревматоидный артрит госпитальный этап

Комплекс реабилитационных мероприятий на госпитальном этапе

>Медикаментозная терапия — противовоспалительная, иммуно-модулирующая.

>Кинезотерапия — разработка суставов, тренировка мышц, выработка двигательных стереотипов, массаж.

>Физиотерапия — аналгезирующая, миостимулирующая, противовоспалительная, рассасывающая,
электро- и фонофорез, лекарств в области выраженных суставов.

Реабилитация больных ревматоидным и другими неревматическими артритами при их обострении начинается на госпитальном этапе, где ее основным содержанием является медикаментозная терапия нестероидными или стероидными противовоспалительными средствами и санация очагов инфекции. В комплекс методов медицинской реабилитации входят также внутрисуставное введение кортикостероидов, хирургическое лечение и немедикаментозные методы: массаж, ЛФК, физиотерапия, а в последующем и санаторно-курортное лечение. Выбор метода патогенетической терапии определяется характером и степенью морфофункционального дефекта, преобладанием синдрома пролиферации или экссудации, степенью активности воспалительного процесса, фазой течения, сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

В экссудативную фазу лечебную гимнастику назначают при стихании острых явлений. Ее задачами являются улучшение деятельности органов дыхания и кровообращения, профилактика тугоподвижности суставов, уменьшение ригидности в мышцах конечностей. В занятия вводят дыхательные упражнения статического характера с выработкой продолжительного выдоха и упражнения на релаксацию мышц пораженных конечностей. Они сочетаются с массажем, легким поглаживанием и растиранием. Упражнения выполняют при максимальном расслаблении мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями и паузами пассивного отдыха. Занятия проводят 2—3 раза в день индивидуально или малыми группами. В подострой стадии стихают альтеративно-экссудативные явления, на первый план выступает пролиферация элементов соединительной ткани. В этой стадии в задачи ЛФК входят наряду с улучшением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем адаптация организма к возрастающей физической нагрузке, улучшение трофических процессов в периартикулярных тканях конечностей, увеличение амплитуды движений в суставах и снижение ригидности мышц.

В первые дни данного периода наряду с простыми упражнениями общеразвивающего характера используют еще пассивные движения в пораженных суставах и упражнения на расслабление мышц конечностей. По мере уменьшения воспалительных явлений и ригидности в суставах и мышцах вводят активные движения в суставах пораженных конечностей сначала в облегченных условиях, а затем и без разгрузки конечности. За­нятия дополняют упражнениями с гимнастическими предметами и на снарядах. Дыхательные упражнения статического и динамического характера сочетают с корригирующими и общеразвивающими. Занятия также проводят индивидуально и в малых группах. Массаж пораженных конечностей проводят с использованием более энергичных приемов (разминания). Целесообразно отрабатывать способы самообслуживания и трудо­терапии.

По мере дальнейшего стихания активности процесса и улучшения общего состояния больных переводят на палатный, а затем и на свободный двигательный режим, параллельно с этим возрастает нагрузочность упражнений ЛФК. Задачи ЛФК в этой стадии: повышение адаптации сердечнососудистой и дыхательной систем к возрастающей физической нагрузке, увеличение подвижности в суставах, повышение физической работоспособности организма. В занятиях лечебной гимнастикой широко используют общеразвивающие упражнения, охватывающие все группы мышц и суставов (как без предметов, так и с ними, с сопротивлением и отягощением), дыхательные упражнения статического и динамического характера, чере­дующиеся со специальными пассивными и активными. Рекомендованы 'упражнения в воде, элементы подвижных игр, дозированная ходьба с перешагиванием предметов различной высоты, упражнения на координацию и выработку мышечно-суставного чувства, механотерапия. Для хронических форм ревматоидного артрита характерно прогрессирующее уменьшение подвижности в суставах, вначале обусловленное болью, а затем развитием пролиферативного и фиброзного процессов при относительно малой воспалительной активности. Развивается атрофия мышц, в основном разгибателей и мелких мышц кистей и ягодичных мышц, что требует введения соответствующих корригирующих упражнений, в том числе с гимнастическими предметами и тренажерами.

Физиотерапия на госпитальном этапе располагает широким кругом лечебных методов. Воздействуют электромагнитным полем высокой частоты (индукто-термия) на позвонки (на область надпочечников) индуктором-, кабелем и на суставы кистей и стоп индуктором-диском. Доза тепловая или слаботепловая, по 10—15 мин на каждую область, всего до 35 мин, 12—18 процедур ежедневно или через день. Образование эндогенного тепла усиливает кровообращение в надпочечниках, что увеличивает секрецию глюкокортикоидов, активизирует симпатико-адреналовую систему, увеличивает поступление глюкокортикоидов к тканям, что ведет к уплотнению и уменьшению проницаемости мембран, к снижению активности воспаления и деструкции соединительной ткани, оказывает противовоспалительное действие.

Процедура индуктотермии позволяет существенно снизить дозу глюкортикоидных препаратов. Показания к индуктотермии — суставная форма как экссудативная, так и пролиферативная при всех степенях

активности.

Индуктотермия противопоказана при сопутствующих ИБС, тиреотоксикозе, нарушениях мозгового кровообращения. В этих случаях назначают ДМВ-терапию. Локализация воздействия та же. Излучатель прямоугольной формы размером 17 х 34 см, зазор 3 см. Крупные суставы облучают с двух сторон, остальные с одной. Доза тепловая (30—35 Вт), время 10—15 мин до 40 мин, 12—18 процедур ежедневно или через день. ДМВ-терапия дает возможность уменьшить дозы гормональных препаратов. Показания — суставная форма при наличии как экссудации, так и пролиферации при всех степенях активности. Электрофорез лекарств назначают с введения 0,5—1 % раствора ацетилсалициловой кислоты, 2—2,5 % раствора анальгина (оба с катода), 5 % раствора новокаина — с анода, при плотности тока 0,03—0,06 мА/см2, по 15—20 мин. На курс 12—15 процедур.

Ультразвук назначают при преимущественно пролиферативных формах с воздействием на пораженные суставы и сегментарно (на шейно-грудной или пояснично-крестцовый отдел позвоночника). Методика лабильная, с воздействием паравертебрально с мощностью 0,2—0,4 Вт/см2 по 2—3 мин; на суставы с мощностью 0,2—0,8 Вт/см2 по 8—10 мин. В одну процедуру производят воздействие на паравертебральную зону и на два—три сустава, процедуры каждый день или через день.

Противовоспалительное действие связано с активизацией коркового вещества надпочечников при помощи ДМВ-терапии. Противопоказания: системные поражения, выраженная экссудация, лечение глюкокортикоидными гормонами, ИБС, тиреотоксикоз, НЦД.

Фонофорез гидрокортизона оказывает противовоспалительное, антиаллергическое, обезболивающее действие.

Синусоидально-модулированные токи (амплипульстерапия) показаны при минимальной активности, преобладании пролиферативных изменений, контрактурах, атрофии мышц. Токи оказывают обезболивающее действие, снимают мышечные спазмы, улучшают кровообращение, трофику мышц и суставов и тем повышают эффективность восстановительного лечения. Воздействие производят на пораженные суставы и сегменты (паравертебрально): III—IV род работы, частота 50—80 Гц, глубина модуляций 50—75 % по 4—5 мин каждым током до ощущения вибрации, по 8—10 воздействий на каждый сустав (в одну процедуру — на паравертебральную зону и на два—три сустава), процедуры ежедневно или через день. Противопоказания — активность выше II степени, выраженная экссудация.