Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Акушерство и гинекология
Проблемно – ситуационные задачи. Задача №1 пробл - 1. Больная П., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Анамнез жизни: из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, ангину, в 20-летнем возрасте — аппендэктомия. Наследственность не отягощена. Анамнез гинекологический: Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 10 дней тому назад. Половую жизнь ведет с 23 лет. Было четыре беременности, из которых первая закончилась нормальными срочными родами, три последующие — искусственными абортами. Роды и аборты протекали без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Анамнез заболевания: В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение. Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, сильное потоотделение, температура повысилась до 39,5°. При поступлении. Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3°. Кожные покровы несколько бледные, слизистые розовые. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины. Свободная жидкость в брюшной полости не выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул нормальный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Анализ крови: гемоглобина — 120 г/л, лейкоцитоз, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 38 мм/ч. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, слизистая влагалища бледно-розового цвета, из цервикального канала отходят гноевидные выделения. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, смещение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Дополнительно: В мазках из уретры, цервикального канала, влагалища и прямой кишки обнаружены в большом количестве внутри- и внеклеточно расположенные грамотрицательные диплококки – гонококки. Задания к задаче:
Эталон ответа к задаче билета № 1 пробл - 1:
Обоснование диагноза: Диагноз основывается на данных анамнеза (острое развитие данного заболевания с признаками общей интоксикации), объективного исследования (повышение Т тела до 39, язык суховат, обложен белым налетом, живот участвует в акте дыхания, а напряжение, болезненность и симптомы раздражения брюшины только в нижних отделах. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Перистальтика вяловатая, но есть.), на данных влагалищного исследования, ан крови - воспаление, результатов ан мазка - гонококки) Дифференциальная диагностика с: внематочная беременность, перекрут ножки кистомы яичника или субсерозного миоматозного узла, разлитой перитонит. Этиология острого воспаления придатков матки. Инфекционная этиология. Возбудители заболевания: гонококки, хламидии, микоплазмы, аэробная флора (стафилококки, кишечная палочка, протей, энтерококки, клебсиелла и др.), как изолированно так и в сочетании, что протекает тяжелее Анаэробы - чаще всего являются вторичной инфекцией, приводящей к резкому ухудшению клинической картины заболевания. Патогенез. Путь распространения инфекции.- восходящий, нисходящий. Предрасполагающие факторы: менструация, использование ВМК, различные трансцервикальные диагностические и терапевтические вмешательства, прерывание беременности. · В трубе воспалительный процесс начинается с эндосальпингита, затем поражается подслизистый слой, мышечная и серозная оболочки. Вначале - серозный воспалительный экссудат, потом – гнойный, При закрытии маточного и ампулярного конца труб формируется мешотчатое образование (гидросальпинкс или пиосальпинкс). · Яичники вовлекаются реже, чаще воспаление - вторичное, как следствие распространения инфекции из соседних органов и тканей (маточная труба, аппендикс, сигмовидная кишка, брюшина малого таза). Поражение сначала в виде абсцесса, затем - пиовария, · при деструкции окружающей яичник ткани образуется единая полость с пиосальпинксом — тубоовариальный абсцесс. Классификация: · по течению заболевания - острое, подострое, хроническое, · по виду возбудителей – специфическое, неспецифическое. Особенности острого воспаления придатков гонорейной этиологии (Гонококки нередко сосуществуют с трихомонадами и хламидиями). Клиника: · анамнез, связь начала заболевания с менструацией; · вовлечение в процесс придатков с обеих сторон; · частое распространение инфекции на тазовую брюшину (пельвиоперитонит); · кровяные или гнойные выделения из половых путей. Диагностика острого поражения придатков основана на данных анамнеза, особенностях течения заболевания, результатах клинического, лабораторных и аппаратных методов исследования. Пельвиоперитонит — воспаление брюшины, ограниченное полостью таза. В острой стадии заболевания образуется серозный или серозно-фибринозный выпот; на 3-4 день он становится гнойным. Фибринозные наложения спаивают сальник и петли кишок с тазовыми органами, ограничивая гнойный очаг. Клиника. В отличие от разлитого острого послеродового перитонита, при пельвиоперитоните преобладают местные симптомы. Начало заболевания напоминает клинику разлитого перитонита: возникает остро, сопровождается лихорадкой, ознобом, резкими болями в низу живота, тошнотой, рвотой, вздутием и напряжением живота; симптом Щепкина-Блюмберга положителен. Спустя 1-2 дня общее состояние улучшается, вздутие живота ограничивается нижней половиной, на передней брюшной стенке на границе между воспалённой и здоровой частями брюшной полости определяют поперечную борозду. При влагалищном исследовании в первые дни заболевания отмечают только плотность и болезненность заднего свода; затем позади матки появляется выпот, выпячивающий задний свод в виде купола и имеющий сначала тестоватую, затем плотноэластическую консистенцию. Выпот смещает матку кпереди и вверх. Заболевание длится до 1-2 месяцев. Лечение — антибиотики широкого спектра действия, инфузионная и десенсибилизирующая терапия. При нагноении экссудата производят кольпотомию. 2. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента. Обследование
Дополнительные методы исследования:
Лечение - комплексное 1.Режим постельный, Щадящая диета 2. В первые часы - холод на низ живота на 20 мин. с перерывами по 45 мин Date: 2015-12-12; view: 3578; Нарушение авторских прав |