I. Науково-методичне обгрунтування теми. Українська держава приділяє велику увагу охороні здоров'я матері та ди­тини

Українська держава приділяє велику увагу охороні здоров'я матері та ди­тини. Спеціальне законодавство охороняє працю і здоров'я працюючих жінок, особливо у період вагітності. Держава дає жінкам тривалу відпустку за вагітністю і пологами. Визначення строку вагітності є дуже важливим факто­ром, який забезпечує своєчасність діагностичних, профілактичних та лікувальних заходів. Знання методів дослідження вагітних необхідне для успішного засвоєння наступних тем і для практичної діяльності лікаря.

II. Навчально-виховні цілі

У результаті проведення заняття студент повинен знати: 1) визначення строку передбачуваних пологів за анамнестичними дани­ми;

2) роль раннього звернення до жіночої консультації для постановки діаг­
нозу;

3) тривалість допологової декретної відпустки;
вміти:

1) визначити строк вагітності та пологів за формулами (Скульського,
Жорданіа), за ворушінням плода й таблицями;

2) визначити тривалість допологової відпустки в Україні, особливості на­
дання допологової декретної відпустки у випадках раннього звернення
вагітної до жіночої консультації.

III. Вихідні та базові знання

1. Загальний огляд.

2. Збирання загального і спеціального анамнезу.

3. Розміри плода у різні строки вагітності.

4. Вірогідні ознаки вагітності.

5. Визначити положення, вид і позицію плода; характер передлеглої час­
тини плода.

6. Вислухати серцебиття плода.

7. Висота стояння дна матки в динаміці вагітності.

IV. Зміст навчального матеріалу

Вагітність у людини триває 280 днів (10 місячних місяців). Треба зверну­ти увагу на те, що строк вагітності визначають на підставі сукупності ознак, одна з яких сама по собі недостатня.

Методи визначення строку вагітності, пологів та допологової відпустки

А. За першим днем останньої менструації. Припустимий день пологів визначається шляхом додавання 280 днів до першого дня останньої менст­руації. Зручніше від першого дня останньої менструації відняти 3 місяці і додати 7 днів.

Б. За першим ворушінням плода. У жінок, які народжують вперше, до дати першого ворушіння плода (20 тижнів) додають 20 тижнів (4 календарних місяці + 18 днів). У жінок, які народжують вдруге, до дати першого ворушіння (18 тиж­нів) додають 22 тижні (5 календарних місяців +1 день).

8. За розмірами матки (особливо у ранні строки вагітності). Висоту сто­
яння дна матки над лоном визначають сантиметровою стрічкою при спорож­
неному сечовому міхурі.

У різні строки вагітності розмір матки в середньому дорівнює:

4 тижні — розміру курячого яйця;

8 тижнів — розміру жіночого кулака;

12 тижнів — 3 см вище за лоно (з голівку новонародженого);

16 тижнів — 12 см вище за лоно (посередині відстані між пупком та лоном);

20 тижнів — 16 см вище за лоно (на 2 поперечника пальця нижче пупка);

24 тижні — 20 см вище за лоно (на рівні пупка);

28 тижнів — 24 см вище за лоно (на 2—2,5 поперечника пальця вище пупка);

32 тижні — 28 см вище за лоно (посередині відстані між пупком та мечо­подібним відростком);

36 тижнів — 32 см вище за лоно (на рівні реберної дуги);

40 тижнів — 32—34 см (посередині відстані між пупком та мечоподібним відростком).

Треба звернути увагу на диференціально-діагностичні ознаки 32- і 40-тижневої вагітності.

Слід підкреслити, що висота стояння дна матки теж залежить від розмірів плода, положення його в матці, багатоплідності, товщини підшкірної ткани­ни, тургору шкіри.

У кінці 1-го місяця (4 тижні) зародок у зігнутому стані має довжину 1— 1,5 см, плідне яйце — розміром з грецький горіх. За зовнішнім виглядом ще не відрізняється від зародків тварин.

У кінці 2-го місяця (8 тижнів) довжина плода становить 2—2,5 см, голівка ще дуже велика відносно тулуба, кінцівки характерно розчленовані, зародок має людиноподібний вигляд.

У кінці 3-го місяця (12 тижнів) довжина плода — 9—10 см, маса 20—25 г. Плід набуває зовнішньо людського обрису, починають диференціюватися зовнішні статеві органи.

У кінці 4-го місяця (16 тижнів) довжина плода становить 15—17 см, маса

— 120 г, стать виразно розрізнюється.

У 5 місяців (20 тижнів) довжина плода 25—26 см, маса — 280 г. Голова порівняно з тулубом залишається великою, на ній з'являється волосся і пушок по всьому тілі. Починає відкладатися підшкірний жир. Плід, народжений жи­вим, здатен робити поверхневі дихальні рухи, проте не життєздатний, ознаки життя швидко згасають.

У кінці 6-го місяця (24 тижні) довжина плода становить 28—30 см, маса

— 680 г. Кількість підшкірного жиру збільшується, пушок по всьому тілі ви­
являється добре. Шкіра вкрита сироподібним мастилом. Плід, народжений у
цьому періоді живим, дихає і ворушить кінцівками, але часто швидко гине.

У 7 місяців (28 тижнів) довжина плода 35—36 см, маса — 750—1000 г. Шкіра тонка червона, підшкірна жирова клітковина ледве виражена, внаслідок чого плід має старечий вигляд. Плід, народжений живим, рухається, дихає і слаб­ко пищить. Деякі з таких плодів при належному догляді можуть вижити.

У 8 місяців (32 тижні) довжина плода 40—42 см, маса — 1500 г і більше. Шкіра вкрита рясним пушком, підшкірна жирова клітковина виражена слаб-

ко, внаслідок чого шкіра має рожевий колір. Зінична перетинка відсутня. Об­личчя плода зморщене. Плід життєздатний.

В 9 місяців (36 тижнів) довжина плода 45—46 см, маса — близько 2500 г. Підшкірна клітковина виражена добре, за зовнішнім виглядом плід мало відрізняється від доношеної дитини. Новонароджені в цьому віці добре дихають, голосно кричать, добре беруть груди і, як правило, залишаються живими.

В 10 місяців (40 тижнів) довжина плода досягає 50—52 см, маса 3000— 3500 г. Новонароджений вважається стиглим плодом і цілком життєздатний.

Існує взаємозв'язок між довжиною плода і строком вагітності. За форму­лою Ф.Н. Гаазе, кількість місяців до 5 місяців (20 тижнів) вагітності, піднесе­на до квадрата, дорівнює довжині плода в сантиметрах, кількість місяців (кожний місяць по 4 тижні) після 5 місяця вагітності, помножена на 5, дорівнює довжині плода в сантиметрах.

Г. За формулою Скульського:

де х — припустимий строк вагітності; Ь — довжина плода в матці при вимірюванні тазоміром; 2 — коефіцієнт подвоєння; 5 в чисельнику — товщина стінки матки;

5 в знаменнику — цифра, на яку множать число місяців для одержання довжини плода (за формулою Гаазе). Наприклад:

(22,5-2)-5 _40

X ~~ ————————— _ —— — ф _>

5 5

Тут 8 — кількість акушерських місяців, чи 32 тижні вагітності. Д. За формулою І.Ф. Жорданіна:

х=ь+с,

де X — строк вагітності, тижні;

Ь — довжина плода в матці, вимірювана тазоміром;

С — лобно-потиличний розмір.

Е. В Україні допологова відпустка надається з 30 тижнів вагітності, а в районах, які постраждали від наслідків аварії на ЧАЕС, допологова відпустка надається з 28 тижнів вагітності. Правові, організаційні та фінансові основи закріплені в наступних законодавчих актах: Закон України "Про загально­обов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням" від 18.01.2001 року № 2240-ИІ; Закон України "Про відпустки" від 15.11.1996 року № 504/96-ВР; Закон України "Про статус і соціальний захист громадян,

які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" від 28.02.1991 року № 796-ХІІ.

Ознаки, характерні для вагітності 30 тижнів:

Висота стояння дна матки, см 26—28

Окружність живота, см 75—85

Прямий розмір голівки, см 8—10

Довжина плода, см 3 6—3 8

Форма пупка вагітної згладжена

Показники вагітності терміном ЗО тиж. при головному передлежанні плода (за Фігурновим)

Є. Ультразвуковве дослідження дозволяє з точністю визначити строк вагітності за БПР голівки, діаметром грудної клітки, довжиною і обводом стегна, куприко-тім'яним розміром.

Завдяки ранній (до 3 місяців) первинній явці вагітної до жіночої консуль­тації помилка ±14 днів у видачі допологової декретної відпустки у середньо­му складає 10,7%. Помилки, що перевищують ±14 днів у видачі допологової відпустки, небажані.

V. План організації заняття

VI. Основні етапи заняття

А. Підготовчий — мотивація теми, контроль вихідного рівня базових знань шляхом відповіді кожного студента на одне контрольне запитання; ви­дача завдань для самостійної роботи.

Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача. За­няття проводиться в навчальній кімнаті на муляжах, частково — у кабінетах функціональної діагностики, у палаті патології вагітних, у пологовому залі, в жіночий консультації (участь в роботі декретної комісії). Студенти визнача­ють строк вагітності та пологів за першим днем останньої менструації, за першим ворушінням плода, за розмірами матки, за формулами Скульського, Жордана, пам'ятаючи про особливості надання допологової відпустки вагітним в Україні. Для проведення заняття треба підготувати трьох вагітних з різними строками вагітності.

В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом розв'язування си­туаційних задач, усних виступів студентів про проведену роботу. Викладач узагальнює, оцінює роботу кожного студента, дає завдання додому.