Задача № 5

На прием к фельдшеру ФАП обратилась больная 65 лет.

Жалобы: на боли внизу живота, тянущего характера, с иррадиацией в паховые области, в бедро, резь при мочеис­пускании, недержание мочи. За последние две недели при акте дефекации и при потуживании за пределами половой щели больная обнаружила мягкое, округлое мышечное образование размером с куриное яйцо.

Анамнез: в менопаузе 13 лет. Было 4 нормальных, сроч­ных родов, три медицинских аборта. Гинекологическими заболеваниями женщина не болела, но в течение после­дних шести лет беспокоят боли в пояснице, внизу живота, недержание и неудержание мочи. Развитие патологиче­ского процесса больная связывает со своей работой, свя­занной с подъемом тяжести.

Объективно: общее состояние удовлетворительно. Тем­пература тела в норме. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного на­пряжения и наполнения. Тоны сердца приглушены. Жи­вот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в ниж­них отделах.

Наружные половые органы сформированы правильно. Половая щель зияет. При осмотре в зеркалах слизистая стенок влагалища гиперемирована, имеются точечные кро­воизлияния, складки сглажены. Определяется трофиче­ская язва размерами 0,3x0,4. Шейка матки отечна, уве­личена в объеме. Бимануальное исследование: стенки вла­галища уплотнены, матка в ret roversio-retroflexio, не уве­личена, безболезненна. Шейка матки располагается ниже уровня седалищных остей. При потуживании шейка и стен­ки влагалища выходят за пределы половой щели.

Задания:

1. Выявите основные проблемы больной.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Назовите причины развития данной патологий у больной.

4. Определите тактику фельдшера при данной пато­логии.

5. Продемонстрируйте технику зондирования полости матки.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• боли внизу живота, иррадиирущиё в бедро;

• нарушение акта мочеиспускания;

• обнаружение при потуживании мышечного образо­вания за пределами половой щели.

Потенциальные проблемы:

• риск полного выпадения матки и влагалища;

• риск выпадения мочевого пузыря и уретры;

• риск выпадения прямой кишки.

2. Диагноз: неполное выпадение матки и влагалища.
Кольпит.

У больной имеются характерные клинические проявле­ния для данного патологического процесса:

• боли внизу живота с иррадиацией в бедро;

• нарушение мочеиспускания;

• при физическом напряжении выпадение шейки, сте­нок влагалища.

3. Причины развития данного патологического процес­са связаны:

• с возрастными изменениями в тканях половых орга­нов;

• регулярными физическими напряжениями;

• с многократными родами, у нее в анамнезе — четве­ро родов.

4. Фельдшер должен:

• провести беседу с больной, объяснить ей причину развития ее патологического процесса;

• рекомендовать рациональный режим труда и жизни, чтобы процесс не прогрессировал;

• проконсультировать ее в отношении методов ле­чения;

• направить на прием к гинекологу для подтвержде­ния диагноза и назначения лечения.

5. Зондирование полости матки — дополнительный ме­тод исследования.

Применяется только в стационарных условиях по по­казаниям:

• при подозрении на аномалии в строении тела матки;

• при подозрении на наличие опухоли в полости мат­ки;

• перед расширением канала шейки матки;

• для определения длины тела матки.
Необходимые инструменты: зеркала, пулевые щипцы,

маточный зонд. Строго соблюдая асептику и антисептику, после предварительной обработки стенок влагалища и шейки раствором фурацилина, захватывают ее пулевыми щипцами, вводят зонд без насилия в полость матки, по ходу шеечного канала. Доводят зонд осторожно до дна матки и измеряют расстояние от наружного зева шейки до дна матки. Насильно манипулировать зондом нельзя, так как можно травмировать стенки тела или шейки матки.