Задача №4. На приеме, к фельдшеру ФАП обратилась больная 33 лет

На приеме, к фельдшеру ФАП обратилась больная 33 лет. Жалобы на бесплодие в течение 7 дет при наличии регулярной ноловой жизни без применения контрацептивов.

Анамнез: менструальный цикл установился в 16 лет. Менструаций болезненные, скудные, длительность 2-3 дня через 32-33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. Перенесенные болезни: ветряная оспа, ОРВИ* ангина, пневмония.

По поводу бесплодия к врачу не обращалась.

Две недели назад прошел обследование муж. Патология с его стороны не выявлена.

Объективные данные: женщина невысокого роста, по­ниженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт. ст. Лёгкие и сердце в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые орга­ны: оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. При осмотре с помощью зеркал шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая стенок влагалища бледно-розового цвета. Влагалище короткое, уз­кое, своды короткие.

Матка маленькая с резким anteversio-anteflexw, плот­ная, безболезненная, малоподвижная, соотношение шей­ки матки к телу матки 2:1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные с кислым запахом.

Задания:

1. Выявите проблемы больной.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Перечислите основные методы исследования, подтвер­ждающие диагноз.

4. Определите тактику фельдшера в конкретной ситу­ации.

5. Продемонстрируйте технику проведения тампонады влагалища.

Эталон ответа:

1. Приоритетная проблема: бесплодие в течение 7 лет.

Потенциальные проблемы:

• беспокойство за детородную функцию;

• беспокойство за семейное благополучие.

2. Диагноз: генитальный инфантилизм, первичное бес­плодие.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больной: болезненные, скудные менструации, отсутствие беремен­ности в течение 7 лет.

Подтверждается диагноз при объективном обследовании:

• оволосение на лобке скудное;

• недоразвитие половых губ, зияние половой щели;

• низкая, втянутая промежность;

• длинная, узкая шейка;

• короткое, узкое влагалище;

• маленькая мазка в резком anteflexio-anteversio.

3. Для подтверждения диагноза применяются следую­ щие методы исследования:

• тесты функциональной диагностики яичников:

а) измерение ректальной (базальцой) температуры;

б) определение феномена «зрачка»;

в) определение феномена «папоротника»;
•УЗИ;

• гистеросальпингография;

• определение цитологии влагалищного мазка с опре­деленней КПИ;

• биопсия эндометрия;

• определение уровня гормонов в крови и в моче;

• зондирование полости матки.

4. Фельдшер должен:

• провести беседу с больной, внушить ей надежду на возможность наступления беременности при тщатель­ном выполнении всех указаний и назначений специ­алистов;

• направить больную на консультацию в центр плани­рования семьи для уточнения диагноза, обследова­ния.

Затем для тщательного обследования, уточнения диаг­ноза и проведения необходимого лечения фельдшер на­правляет больную на прием к врачу акушеру-гинекологу.

5. Продемонстрируйте технику тампонады влагалища. Показания к тугой тампонаде влагалища:

• кровотечение из полости матки ясной и не ясцой эти­ологии, с целью временной остановки кровотечения;

• кровотечение из шейки матки: при эрозии, при раке шейки матки.

Показания к рыхлой тампонаде:

• предоперационная подготовка перед операцией «Эк­стирпация матки»;

• при острых воспалительных процессах с резко вы­раженным болевым синдромом с целью ослабления болей при движениях больной.

Необходимый набор инструментов: влагалищные зер­кала, пинцеты, корнцанги, стерильный марлевый тампон.

Техника: больную укладывают на гинекологическое крес­ло, вводят зеркала и постепенно с помощью пинцета или корнцанга стерильным тампоном туго или рыхло запол­няют всю полость влагалища (в зависимости от показаний и цели). При кровотечении добиваются, чтобы выведенный кончик бинта был сухим, значит цель достигнута.