Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Задача №4. На приеме, к фельдшеру ФАП обратилась больная 33 лет





 

На приеме, к фельдшеру ФАП обратилась больная 33 лет. Жалобы на бесплодие в течение 7 дет при наличии регулярной ноловой жизни без применения контрацептивов.

Анамнез: менструальный цикл установился в 16 лет. Менструаций болезненные, скудные, длительность 2-3 дня через 32-33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. Перенесенные болезни: ветряная оспа, ОРВИ* ангина, пневмония.

По поводу бесплодия к врачу не обращалась.

Две недели назад прошел обследование муж. Патология с его стороны не выявлена.

Объективные данные: женщина невысокого роста, по­ниженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт. ст. Лёгкие и сердце в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые орга­ны: оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. При осмотре с помощью зеркал шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая стенок влагалища бледно-розового цвета. Влагалище короткое, уз­кое, своды короткие.

Матка маленькая с резким anteversio-anteflexw, плот­ная, безболезненная, малоподвижная, соотношение шей­ки матки к телу матки 2:1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные с кислым запахом.

Задания:

1. Выявите проблемы больной.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Перечислите основные методы исследования, подтвер­ждающие диагноз.

4. Определите тактику фельдшера в конкретной ситу­ации.

5. Продемонстрируйте технику проведения тампонады влагалища.

 

Эталон ответа:

1. Приоритетная проблема: бесплодие в течение 7 лет.

Потенциальные проблемы:

• беспокойство за детородную функцию;

• беспокойство за семейное благополучие.

2. Диагноз: генитальный инфантилизм, первичное бес­плодие.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больной: болезненные, скудные менструации, отсутствие беремен­ности в течение 7 лет.

Подтверждается диагноз при объективном обследовании:

• оволосение на лобке скудное;

• недоразвитие половых губ, зияние половой щели;



• низкая, втянутая промежность;

• длинная, узкая шейка;

• короткое, узкое влагалище;

• маленькая мазка в резком anteflexio-anteversio.

3. Для подтверждения диагноза применяются следую­ щие методы исследования:

• тесты функциональной диагностики яичников:

а) измерение ректальной (базальцой) температуры;

б) определение феномена « зрачка»;

в) определение феномена «папоротника»;
•УЗИ;

• гистеросальпингография;

• определение цитологии влагалищного мазка с опре­деленней КПИ;

• биопсия эндометрия;

• определение уровня гормонов в крови и в моче;

• зондирование полости матки.

4. Фельдшер должен:

• провести беседу с больной, внушить ей надежду на возможность наступления беременности при тщатель­ном выполнении всех указаний и назначений специ­алистов;

• направить больную на консультацию в центр плани­рования семьи для уточнения диагноза, обследова­ния.

Затем для тщательного обследования, уточнения диаг­ноза и проведения необходимого лечения фельдшер на­правляет больную на прием к врачу акушеру-гинекологу.

5. Продемонстрируйте технику тампонады влагалища. Показания к тугой тампонаде влагалища:

• кровотечение из полости матки ясной и не ясцой эти­ологии, с целью временной остановки кровотечения;

• кровотечение из шейки матки: при эрозии, при раке шейки матки.

Показания к рыхлой тампонаде:

• предоперационная подготовка перед операцией «Эк­стирпация матки»;

• при острых воспалительных процессах с резко вы­раженным болевым синдромом с целью ослабления болей при движениях больной.

Необходимый набор инструментов: влагалищные зер­кала, пинцеты, корнцанги, стерильный марлевый тампон.

Техника: больную укладывают на гинекологическое крес­ло, вводят зеркала и постепенно с помощью пинцета или корнцанга стерильным тампоном туго или рыхло запол­няют всю полость влагалища (в зависимости от показаний и цели). При кровотечении добиваются, чтобы выведенный кончик бинта был сухим, значит цель достигнута.

 






Date: 2016-02-19; view: 2262; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2019 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию