Задача №2. К фельдшеру на ФАП обратилась больная 49 лет

К фельдшеру на ФАП обратилась больная 49 лет.

Жалобы: на плохое самочувствие, бессонницу, потли­вость, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раз в сутки.

Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было двое родов, 2 медицинских аборта, которые прошли без осложнений. Мен­струальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 47 лет. В последние два года менструации стали корот­кими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспоко­ить головные ёоли, нарушился сон, появились приступы болей за грудиной по типу «стенокардии», приступы при­ливов жара.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, тем­пература 36,8 °С, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких патоло­гии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.

Бимануальное исследование: наружные подовые органы сформированы правильно, влагалище свободное, шейка обычной консистенции. Матка в anteversio-flexio, не уве­личена, туго эластичной консистенции, безболезненна, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения светлые.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Оцените состояние больной.

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

4. Определите тактику фельдшера в конкретной ситуа­ции и тактику лечения данного патологического процесса.

5. Продемонстрируйте технику биопсии.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• частые приступы приливов жара;

• нарушение сна;

• приступы болей за грудиной;

• головные боли; Потенциальные проблемы:

• резкое ухудшение состояния;

• риск инфаркта миокарда;

• риск переломов костей.

2.Состояние больной средней степени тяжести.

3.Диагноз; климактерический синдром средней степе­ни тяжести.

Диагноз устанавливается на основании клинических сим­птомов:

• у больной имеются приступы приливов жара;

• приступы болей за грудиной по типу стенокардии, головные боли, нарушение сна.

4 Фельдшер должен:

• провести с больной беседу, объяснив причину ухуд­шения ее состояния, внушить уверенность в выздо­ровлении;

• рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим витамины и микроэлементы, лечебную физ­культуру;

• направить на консультацию к врачу-гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Тактика лечения: нейролептики» седативные, спазмо­литики, витаминотерапия, гормонотерапия.

5. Техника биопсии.

Биопсия — это прижизненное взятие кусочка ткани для
последующего гистологического исследования при подозрении на злокачественный процесс.

В гинекологии ткань берут из шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

Необходимы следующие инструменты: зеркала, пуле­вые щипцы, скальпель, корнцанг, конхотом, иглодержа­тель, игла, шовный материал.

Последовательность данной манипуляции.

1. Вводятся зеркала для обнажения шейки матки и
влагалища.

2. Шейка захватывается в двух местах пулевыми щип­цами так, чтобы этот участок, подлежащий биопсии, нахо­дился между этими пулевыми щипцами. Из подозрительно­
го участка вырезают клиновидный кусочек, который дол­жен содержать не только пораженную ткань, но и часть здоровой ткани. На рану накладывают узловатые кетгутовые швы, рану обрабатывают раствором спирта и йода.
При использовании конхотома швы не накладывают.

Материал помешают в баночку с 5% раствором формалина или 70° раствором спирта.

В направлении на гистологическое исследование указывают фамилию, возраст больной, адрес клинический ди­агноз и характер направляемого материала.

Date: 2016-02-19; view: 17802; Нарушение авторских прав