Приобретенные вазопатии

Приобретенные вазопатии у детей подразделяют на следующие виды:

- вазопатии при аллергических заболеваниях;

- вазопатии при инфекционных заболеваниях;

- вазопатии при экзогенных и эндогенных интоксикациях;

- вазопатии при эндокринных заболеваниях;

- геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Основным механизмом развития приобретенных вазопатий считают повышение проницаемость сосудов в результате воздействия биологических активных веществ (в частности, гистамина) и прочих провоспалительных ферментов, а также повреждение сосудистой стенки продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Особой формой приобретенной вазопатии выделяют геморрагический васкулит.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз, анафилактическая пурпура) - самая распространенная форма системного васкулита у детей и подростков.

Морфологическим субстратом геморрагического васкулита считают поражение сосудов самого мелкого калибра - капилляров. В основе патологического процесса лежит иммунокомплексное воспаление, в результате которого происходит разрушение эндотелия и образование микротромбов. Таким образом, геморрагический васкулит можно охарактеризовать как микротромбоваскулит.

Клиническая картина. У детей клинические признаки заболевания развиваются чаще всего спустя 1-3 нед после перенесенной инфекции (ОРЗ, ангины и прочее), на фоне введения вакцин, сывороток, переохлаждения, вследствие лекарственной непереносимости, аллергической реакции на пищевые, бытовые и прочие аллергены. Заболевание может иметь острое начало, и нередко пациент или его родители могут указать не только день, но и час начала заболевания. Однако бывает и постепенное развитие заболевания, когда геморрагические высыпания на коже обнаруживают случайно. Острое начало

геморрагического васкулита характеризуют высокая температура тела (до 38-40 °С), точечные, иногда сливные геморрагические высыпания на коже, артралгии или артриты крупных суставов, абдоминальный и почечный синдромы. Выраженность синдромов различна. Кожные высыпания преимущественно расположены симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, имеют эритематозный, папулезный или уртикарный характер, затем становятся геморрагическими, сопровождаются зудом, иногда болезненностью. Высыпания выявляют в нижней части передней стенки живота, на ягодицах, туловище. Чаще поражены нижние конечности. Кожным изменениям нередко сопутствует суставной синдром в виде припухлости суставов, болезненности и ограничения их подвижности. Абдоминальный синдром может возникать наряду с геморрагическими высыпаниями на коже, но нередко бывает и самостоятельным, проявляясь внезапно развившейся кишечной коликой, рвотой с примесью крови, кровянистым стулом. Отмечают вздутие живота, болезненность при пальпации, некоторое напряжение брюшной стенки. Боли локализованы вокруг пупка, а также в других отделах живота, симулируя панкреатит, холецистит, аппендицит, прободение, инвагинацию. Больные обычно лежат на боку, прижав ноги к животу, мечутся. Тяжелым осложнением геморрагического васкулита считают поражение почек по типу диффузного гломерулонефрита гипертонического или смешанного типа. В анализе крови обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом влево, особенно при абдоминальной форме. В гемостазиограмме - изменения, соответствующие стадии I или II ДВС-синдрома, при массивных кровотечениях - стадии III.

Лечение. Рекомендуют строгое соблюдение постельного режима до исчезновения геморрагических проявлений. Диета с исключением аллергизирующих продуктов, а при абдоминальном синдроме необходимо ограничить соль, использовать тщательную механическую обработку продуктов питания, исключить грубую клетчатку. Использование гепаринотерапии в тяжелых и среднетяжелых случаях и непрямых антикоагулянтов в сочетании с нестероидными препаратами в легких случаях признают этиопатогенетическими методами лечения. Кроме того, в тяжелых случаях нередко эффективными методами лечения считают экстракорпоральные методы лечения. У некоторых больных особенно при поражении почек применяют глюкокортикоиды, и ингибиторы провоспалительных протеаз.