Дифтерия ротоглотки

Локализованная дифтерия ротоглотки протекает в трех формах - катаральная (атипичная), островчатая и пленчатая. Заболевание начинается с повышения температуры, появляются жалобы на боль в горле, особенно при глотании. При катаральной форме налетов на миндалинах нет. При островчатой форме в зеве отмечается отечность миндалин и небных дужек, гиперемия с цианотичным оттенком, формирование фибринозного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин. При пленчатой форме налеты вначале имеют вид полупрозрачной розовой пленки, затем пропи- тываются фибрином и к концу 1-х - началу 2-х суток превращаются в фибринозные пленки беловато-серого цвета с гладкой поверхностью. Свежие дифтеритические пленки легко отделяются шпателем с поверхности миндалин, кровоточивости тканей не наблюдается. В последующем образуется довольно толстая пленка, плотная, чаще сплошная, снимается с трудом. При насильственном отторжении на поверхности миндалин под пленкой хорошо видны кровоточащие эрозии. Если пленку опустить в воду, она не растворяется, не тонет и не утрачивает своей формы. На стекле дифтеритическая пленка не растирается.

Распространенная дифтерия ротоглотки диагностируется при выходе специфического воспаления за пределы миндалин на язычок, мягкое небо, слизистую оболочку полости рта, а также интраканали-

кулярно в гортань, полость носа. Распространение дифтеритического воспаления утяжеляет течение заболевания.

Токсическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется острейшим развитием всех симптомов: температура повышается до 39-40? С, появляется ранняя дифтерийная интоксикация - головная боль, озноб, выраженная общая слабость, анорексия, бледность кожных покровов; при наиболее тяжелых формах отмечается повторная рвота, боль в животе, периоды возбуждения (делирий) сменяются прогрессирующей адинамией. Начальный период токсической дифтерии включает симптоматику от появления первых признаков заболевания до развития отека подкожной клетчатки шеи и длится от нескольких часов до двух суток. Чем короче по продолжительности начальный период, тем тяжелее протекает дифтерийная инфекция. При токсической дифтерии выражены проявления инфекционно-токсического шока. Ребенка беспокоит боль в горле при глотании, боль в области шеи, хотя отека подкожной клетчатки еще нет, отмечается болезненность регионарных лимфатических узлов, их увеличение и уплотнение, болевой тризм жевательных мышц. Отек зева - один из наиболее важных ранних симптомов токсической дифтерии ротоглотки. Как правило, он предшествует появлению налетов и часто бывает асимметричным. Отек начинается с миндалин, затем переходит на дужки, язычок, мягкое и твердое небо. Особенность отека - диффузный характер без четких границ на фоне застойной гиперемии зева с цианотичным оттенком. Налет в начальном периоде токсической дифтерии имеет вид тонких паутинообразных или студенистых наложений, может быть в виде неяркой гиперемированной прозрачной пленки, на фоне которой появляются небольшие, слегка пропитанные фибрином, опалесцирующие участки. Вскоре налет становится плотным и хорошо контурируется. Постоянный клинический признак токсических форм дифтерии ротоглотки - раннее распространение налетов за пределы миндалин. При этом появляется неприятный приторно-сладкий запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны. Для периода разгара характерно появление отека подкожной клетчатки шеи. Степень тяжести токсической дифтерии определяется распространенностью отека по передней поверхности шеи и грудной клетки. Отек до середины шеи - токсическая форма

I степени, распространение отека до ключицы - токсическая форма

II степени, ниже ключицы - токсическая форма III степени.

• Субтоксическая дифтерия ротоглотки относится к токсической дифтерии, так как сопровождается отеком шейной клетчатки, обычно односторонним, расположенным над шейными лимфатическими узлами. Отдельно выделяют эдематозную форму субтоксической дифтерии ротоглотки, когда отек шейной клетчатки отсутствует, но резко выражен отек зева.

• Гипертоксическая форма дифтерии может быть геморрагической и молниеносной.

- При геморрагической форме начало заболевания острое, значительно выражены местные проявления и интоксикация. С 3-5-го дня болезни присоединяются геморрагические явления: налеты приобретают темную, почти черную окраску, на коже появляются множественные петехиальные кровоизлияния, отмечается повышенная кровоточивость в местах инъекций, десневые и, нередко, кишечные кровотечения. На 7-8-й день болезни возможен летальный исход при явлениях острого миокардита или синдрома ДВС крови.

- При молниеносной форме дифтерии ротоглотки явления общего токсикоза развиваются катастрофически быстро. Бурно прогрессирует местный процесс. В связи с выраженной общей интоксикацией, еще до формирования миокардита возникает острая сердечно-сосудистая недостаточность. Больной бледен, ко всему безучастен, конечности холодные. Тоны сердца глухие, пульс малого наполнения, АД резко падает. К 3-5-му дню болезни наступает летальный исход при явлениях коллапса.