Патоморфология. Для дифтерии характерно развитие фибринозного воспаления на слизистых, выстилающих начальные отделы дыхательного и пище- варительного трактов (гораздо реже

Для дифтерии характерно развитие фибринозного воспаления на слизистых, выстилающих начальные отделы дыхательного и пище- варительного трактов (гораздо реже отмечается первичное поражение половых органов, раневых дефектов кожи). Фибринозное воспаление - один из вариантов экссудативного воспаления, характеризуется выпотом большого количества белка с последующей его организацией и образованием на слизистых оболочках характерных налетов, обычно отторгающихся при выздоровлении. Помимо поражения слизистых оболочек, к местным изменениям относят поражения регионарных (при типичной первичной локализации - подчелюстных и шейных) лимфатических узлов. В этих, как правило, резко увеличенных лимфатических узлах преобладают альтеративные изменения: некрозы лимфатических фолликулов, кровоизлияния и экссудация фибрина в расширенные синусы. Поражение регионарных лимфатических узлов приводит к нарушению лимфооттока и развитию характерного для токсических форм дифтерии отека подкожно-жировой клетчатки шеи. Кроме того, при дифтерии наблюдают поражение более отдаленных лимфатических узлов. Так, поражение лимфатических узлов средостения - один из важных факторов застоя лимфы в органах-мишенях (сердце, легких). К наиболее значимым осложнениям дифтерии относят поражения сердца, периферических нервов, легких, почек. В сердце на начальных этапах заболевания (1-я неделя) преобладают дистрофические изменения кардиомиоцитов и клеток проводящей системы, более выраженные в правом желудочке и предсердии. На 2-3-й неделе заболевания, возникает воспалительная, преимущественно лимфогистиоцитарная инфильтрация миокарда,

т.е. развивается дифтерийный миокардит. В исходе процесса формируется кардиосклероз. В периферических нервах наблюдают отек оболочек, кровоизлияния под эпиневрий, распад и лизис миелина. В почках возникает токсическое поражение как канальцев, так и клубочков. В тяжелых случаях в легких развивается фибринозногеморрагическая пневмония.