Лабораторные исследования. При диагностике ВГБ предусмотрено проведение комплекса биохимических исследований, включающего энзимологические тесты (АЛТ

При диагностике ВГБ предусмотрено проведение комплекса биохимических исследований, включающего энзимологические тесты (АЛТ, АСТ и др.), определение показателей билирубина, холестерина, В-липопротеидов, протромбина, белка и его фракций, тимоловой пробы и сулемового титра. В моче определяют уробилин, желчные пигменты, в кале - стеркобилиноген. Для манифестных форм ВГБ характерна более высокая билирубинемия и гиперферментемия, низкий сулемовый титр и отсутствие повышения тимоловой пробы в начале болезни. Изменения гемограммы - лейкоцитоз со сдвигом влево, замедленная «печеночная» СОЭ - характерны для тяжелых форм, регистрируемых, в основном, только при ВГБ. Однако в большинстве случаев по клинико-биохимическим признакам ВГБ не отличим от других гепатитов. Решающее значение в диагностике имеет определение специфических серологических маркеров, диагностируемых системами 3-го поколения - ИФА, РИА: HB_SAg определяют в инкубационном периоде за 1-2 нед до начала клинических проявлений, он присутствует в крови от нескольких недель до нескольких месяцев. Его наличие свидетельствует об инфекции, но не дает возможности дифференцировать острую форму от хронической. Прекращение HB_S-антигенемии не всегда свидетельствует о санации, так как в крови может присутствовать ДНК, подтверждающая репликацию вируса. Прекращение циркуляции HB_SAg, с последующей сероконверсией, свидетельствует о санации организма. Анти-HB_S начинают циркулировать в крови через 3-4 мес, реже - через более длительный период после высвобождения организма от HВ_SAg, подтверждают выздоровление и наличие защитного иммунитета, сохраняются обычно в течение всей жизни. HB_CAg обнаруживают только в гепатоцитах. Анти-HB_C IgM появляются в начале клинической стадии и свидетельствуют о репликации вируса и острой фазе болезни. Анти-HB_C IgG определяют при острой и при хронической инфекции, а также у реконвалесцентов. Исчезновение Анти-HB_C IgG у отдельных

лиц говорит о слабом иммунном ответе. HВ_EAg появляется после HB_SAg, это маркер активной репликации вируса и показатель высокой инфекциозности крови, исчезает перед появлением анти-HB^ При тяжелых фульминантных формах может исчезать раньше, чем HB_SAg. Анти-HВ_E появляются после исчезновения HB_EAg и сохраняются в течение 2-5 лет, свидетельствуют о резком снижении активности процесса. Длительная циркуляция их у носителей HB_SAg говорит в пользу возникновения мутантного HBV_E-штамма. ДНК-HBV - самый чувс- твительный показатель репликации, может быть обнаружен при острой и хронической форме, исчезает незадолго до появления анти-HB_E или одновременно с ним. Данный маркер определяют методом ПЦР и молекулярной гибридизации. Контроль маркеров HBV позволяет охарактеризовать фазу инфекционного процесса, а их количественная оценка - расширить прогностические возможности.