Психогенные нервно-психические заболевания

Психические расстройства, входящие в эту группу, объединяются общим признаком - психогенностъю, т. е. главной причиной заболе­вания считается психологический фактор, или, как чаще говорят, психическая травма. Психогенные заболевания делятся обычно на две группы: неврозы и реактивные психозы.

Психические травмы различаются с учетом количественных кри­териев (сила воздействия, его длительность); также имеет значение содержание психической травмы. П. И. Сидоров и А. В, Парников выделяют следующие разновидности психотравмирующих факто­ров:

шоковые, сверхсильные и внезапные психические травмы:

1) психотравмируюшие ситуации относительно кратковременно­го действия;

2) хронически действующие психотравмирующие ситуации;

3) факторы эмоциональной депривации (лишение любви и внимания).

Реактивные психозы — развиваются чаще всего после шоковых, сверхсильных психических травм. Психические травмы отличаются большой силой, интенсивностью и внезапностью действия (стихий­ные бедствия, внезапные нападения с угрозой для жизни). Ввиду непосредственного воздействия на инстинктивную сферу человека сами эти воздействия не осознаются человеком в полной мере, а в силу быстроты действия не вызывают сознательной интрапсихической переработки их содержания и значения. Поэтому такие психи­ческие травмы обычно приводят к реактивным психозам типа аф­фективно-шоковых реакций (с психомоторным возбуждением, либо, напротив, с обездвиженностыо), а также другим реактивным психо­зам с более сложными психопатологическими картинами — истери­ческим, бредовым и депрессивным психозами. 24

Основным клиническим критерием реактивною психоза являет­ся отсутствие достаточной интрипсихической переработки ситуа­ции, что сопровождается отсутствием переживания психопатологи­ческих расстройств как личностно чуждых и болезненных, для клини­ки характерна «реактивная триада» Ясперса.

Неврозы. Термину «невроз» более 200 лет. Из первоначального определения этого заболевания сохранилось только представление о неврозе как о функциональном нарушении. Трудно выделить одну какую-то черту, свойственную неврозу. Ни отсутствие патологоанатомических изменений, ни признак обратимости, ни критерий лег­кости нарушений, ни определение невроза как психогенного нару­шения, пи социабельностью этих больных, ни критическое отноше­ние к своему состоянию, ни установка па получение лечения не мо­гут быть достоверными признаками невроза.

В. А. Гиляровский дал следующее определение невроза: «Невро­зы - это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройст­вами в соматической сфере срывы личности в ее общественных от­ношениях, вызванные психическими факторами и не обусловлен­ные органическими изменениями, с тенденцией к активной перера­ботке и компенсации». В отличие от реактивных психозов, при не­врозах имеется личностная переработка психотравмы, она болез­ненно переживается и проявляется комплексам преимущественно эмоционально-поведенческих и соматовегетативных расстройств. При неврозах происходит «срыв» личности в ее отношениях с окру­жающими, и человек обычно стремится к преодолению и компенса­ции возникающих расстройств. Таким образом, основные особен­ности неврозов: 1) психогенный фактор как причина; 2) вегетосоматические проявления; 3) личностный характер; 4) тенденция к пере­работке возникших нарушений в соответствии с социальной значи­мостью психической травмы.

Психические травмы, лежащие в основе неврозов, обычно не от­личаются такой остротой и интенсивностью, как при реактивных психозах. Однако явно прослеживается их зависимость по степени патогенности от сложившихся в течение жизни особенностей лич­ности, создающих различную степень свободы реагирования чело­века на возникшую ситуацию. При этом важнейшим элементом личностного реагирования (с комплексом расстройств невротиче­ского уровня) на патогенные события являются особенности функ­ционирования системы «психологической зашиты».

Невроз определяют как психогенное (конфликтогенное) функцио­нальное личностное расстройство, которое проявляется преимущест­венно эмоциональными нарушениями, нарушениями поведения и наруше­ниями нейровегетативной регуляции внутренних органов. Невроз -это следствие неразрешимого внутриличностного мотивационного конфликта при недостаточной эффективности механизмов психоло­гической зашиты.

На фоне взаимодействия психической травмы и особенностей структуры личности формируется ключевое звено патогенеза невро­зов -- интрапсихический невротический конфликт. Невротический конфликт по своей сути есть конфликт психологический, мотивационный, однако он имеет значительную устойчивость и силу, приво­дящую в конечном счете к продуцированию болезненных симпто­мов - невроза.

В отечественной психиатрии наличие специфического внутриличностного конфликта служит одним из критериев позитивной диагностики неврозов (Б. Д. Карвасарский, 1980). В. Н. Мясищев рассматривал три основных типа невротических конфликтов: исте­рический, обсессивно-психастенический и неврастенический.

Истерический конфликт определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий п требова­ний окружающих. Данный тип конфликта отличается превышением требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствием адекватного критического отношения к своему поведе­нию («я хочу, хотя и не имею права»). В генезе этого типа конфлик­та существенную роль играют особенности семейного воспитания, когда стимулируется стремление ребенка быть в центре внимания окружающих (воспитание по типу «кумира семьи»). Таких лип отли­чает превышение требовательности к окружающим над требователь­ностью к себе, у них несколько ниже способности тормозить свои желания, противоречащие общественным требованиям и нормам.

Второй (обсессивно-психастеничсский) тип невротического кон­фликта обусловлен противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями («я хочу, но не могу решиться»). При этом, если даже одна из тенден­ций становится доминирующей, но продолжает встречать сопротив­ление другой, создаются благоприятные возможности для резкого усиления психического напряжения и возникновения невроза на­вязчивых состояний. Особое значение для формирования этого ти­па конфликта имеют усиленные личностные черты но типу неуве­ренности, нерешительности, которые формируются с детства в условиях воспитания, когда имеет место предъявление противоре­чивых требований к личности.

Конфликт третьего типа (неврастенический) представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе - с другой («я хочу, но у меня не хватает сил»). Особенности конфликта этого типа чаще всего формируются в условиях, когда постоянно стимулирует­ся нездоровое стремление к личному успеху без реального учета сил и возможностей индивида. В определенной степени возникновению данного типа конфликта способствуют и высокие требования к че­ловеку, предъявляемые все возрастающим темпом современной жизни.

Существует классификация неврозов не только по типу внутриличностно-го конфликта, но также и по течению и динамике заболе­вания. Еще В. Н. Мясищев отграничивал реактивную форму невро­за от невроза развития. При реактивной форме невроза ведущее зна­чение в возникновении заболевания имеет острая психическая трав­ма, а в клинической картине достаточно отчетливо прослеживается триада симптомов Ясперса. При неврозе развития определяющее значение в течении заболевания имеют особенности личности боль­ного. Часто даже бывает так, что психическая травма в последую­щем не находит своего адекватного отражения в симптомах болез­ни, происходит своеобразное «самодвижение» симптомов и нараста­ют черты характера невротиков, свойственные психопатическим личностям.

В. В. Королев и Н. Д. Лакосина выделяют в течении некрозов этапность: невротическая реакция - острый невроз - затяжной не­вроз - невротическое развитие личности. Термин «развитие лично­сти» был предложен К. Ясперсом в 1910 году для отграничения на­житых форм патологии характера от изменений личности при ши­зофрении. В структуру невротическою развития личности входят те же синдромы, что и в структуру неврозов. Однако при невротическом развитии личности невротические симптомы постепенно утрачивают свою выраженность и происходит их «самодвижение» в сторону на­растания патохарактерологических расстройств. Полагают, что при­мерно у 30 % больных неврозами возможно такое неблагоприятное течение заболевания с постепенной психопатизацией личности.

По мере углубления невротических расстройств в динамике не­вроза наблюдается и усугубление сомато-биологических сдвигов, перестройка гомеостаза (психоэндокринных соотношении, вегета­тивной регуляции), однако грубой органической деструкции орга­нов, как это происходит при психосоматических заболеваниях, не происходит. Возможно, отмечают П. И, Сидоров, А. В. Парняков, что невроз - это не только своеобразная личностная адаптация к психотравмирующим воздействиям социальной среды, но и своеоб­разная «зашита» организма от органической деструкции при увели­чении психоэмоционального напряжения путем использования осо­бых, невротических механизмов перестройки гомеостаза.