Депрессивные синдромы

Понятие, относящееся к аффективным синдромам сложной структуры, образующейся не в иерархии “симптомы–симптомокомплексы–синдромы”, а во взаимодействии синдромов, одним из которых является депрессия.

Депрессивная парафрения. Сложный аффективный синдром, характеризующийся сочетанием насыщенного аффекта тревоги или страха и бреда Котара (фантастического содержания нигилистического характера). Преобладает нигилистическиипохондрический бред с идеями распада, отсутствия внутренних органов или бред отрицания внешнего мира или мегаломанический бред с идеями бессмертия и вечных мук. Д. п. — многосимптомное состояние, в котором наряду с депрессивными и бредовыми расстройствами нелепого содержания выступают глубокие дереализационно-деперсонализационные, иллюзорные, галлюцинаторные, конфабуляторные, психомоторные нарушения, явления психического автоматизма и растерянность. Воспоминания, мечты и фантазии занимают центральное место в мышлении и переживаниях, заслоняя и вытесняя реальные события. Характерно преувеличенное чувство собственной социальной значимости (больной оказывается в центре внимания всего человечества или космоса) и постоянное ожидание грандиозных событий (бред ожидания) при двигательной заторможенности, скованности либо чередовании (суб)ступорозных расстройств с приступообразным двигательным возбуждением, доходящим до раптуса. Д. п. отмечается в виде самостоятельного психоза шизоаффективной структуры или как этап развития шизоаффективного психоза, предшествующий онейроидному помрачению сознания. В детском и препубертатном возрасте практически не встречается. У подростков встречается редко и в основном — в редуцированной, фрагментарной форме в структуре развития депрессивно-онейроидного или кататоно-онейроидного психоза.

Депрессивно-онейроидный синдром. Грезоподобное помрачение сознания (кратковременное или длительное, с двойной ориентировкой или полной отрешенностью от реального мира), развившееся на фоне депрессии с преобладающим аффектом тревоги и страха и сохраняющее на всем протяжении депрессивную окраску иллюзорно-фантастических переживаний. При кратковременности онейроида или его незначительной глубине депрессивная симптоматика очевидна. При продолжительном онейроиде с полной отрешенностью от реальности отмечаются массивные кататонические расстройства: скованность мышц, прежде всего жевательной мускулатуры и мышц плечевого пояса, восковидная гибкость, симптом “воздушной подушки”, эмбриональная поза, задержка мочи и кала; больной, как правило, недоступен, и депрессивный фон коррелирует в определенной мере только с психомоторными расстройствами — отмечаются субступор или ступор с зачарованным или отрешенным выражением лица. После завершения психоза подробный опрос больного подтверждает депрессивную фабулу переживаний. Разделение синдрома на депрессивно-онейроидный и маниакально-онейроидный во многом условно, так как во всех случаях в процессе развития онейроида и на его высоте отмечается изменчивость аффекта. В детском возрасте Д.-о. с. выступает в виде кратковременного, редуцированного онирического состояния. У подростков в рамках острых психозов шизоаффективной структуры (при рекуррентной или приступообразно-прогредиентной шизофрении) возникают развернутые, синдромально завершенные Д.-о. с. с тенденцией к повторению и перемежающиеся с фазно-аффективным (серийным или континуальным) течением процесса. Депрессивно-параноидный синдром. Сложный симптомокомплекс, в структуре которого наряду с насыщенным тревожно-боязливым аффектом и депрессивным бредом самоуничижения, самообвинения, виновности, ипохондрическими идеями могут иметь место ложные узнавания, бред инсценировки и особого значения, бред преследования (отношения, отравления, заражения, перевоспитания и т. д.), психические автоматизмы, иллюзорные и галлюцинаторные расстройства, сложные дереализационно-деперсонализационные нарушения. Характерна сохранность ориентировки во времени и месте и бредовая или двойственная ориентировка в окружающем мире. При сохранной способности восприятия воспринимаемое обретает в сознании больного иные значения и смыслы. Происходящее воспринимается как искусственное, загадочное, инсценированное. Готовность к бредовому восприятию реализуется под влиянием происходящих событий и деталей обстановки, порождая новую бредовую фабулу или подтверждая прежнюю. Д.-п. с. развивается после глубокого нарушения сна (полной бессонницы) и быстрого нарастания напряженности аффекта тревоги и страха на фоне депрессивного состояния, сопровождающегося, как правило, выраженными общесоматическими расстройствами и сверхценными депрессивными идеями. В детском возрасте не встречается, возможны лишь отдельные абортивные его элементы в структуре острого психоза. В пубертатном возрасте депрессивно-параноидная симптоматика иногда достигает выраженности завершенного депрессивно-параноидного синдрома в структуре шизоаффективного психоза как самостоятельного депрессивно-параноидного приступа или как этапа развития депрессивно-парафренного или кататоно-онейроидного приступа. В структуре психоза шизоаффективной структуры имеет тенденцию к повторению в виде острых, коротких, серийных приступов. (Н. Иовчук)

Депрессивные эквиваленты. Патологические нарушения в соматовегетативной сфере, выступающие как компонент психовегетативного синдрома в рамках депрессии, но при отсутствии психопатологически различимых признаков собственно депрессивных расстройств. Иными словами, речь идет о варианте депрессивного синдрома, при котором его психопатологический компонент редуцирован практически до неразличимости (“депрессия без депрессии”, “маскированная депрессия”, “ларвированная депрессия”). Больные обычно подолгу лечатся у врачей-интернистов, порой подвергаясь даже повторным оперативным вмешательствам. Психиатром Д. э. выявляются, как правило, анамнестически, когда пациенты обращаются к нему с уже более или менее отчетливыми симптомами депрессии, что происходит при достаточно длительном течении заболевания с закономерно повторяющимися рецидивами (к примеру, при мигренеподобных цефалгиях, периодических кардио- и абдоминалгиях, рецидивирующих зудящих дерматозах, дисменореях и многих других симптомокомплексах). Функциональная соматовегетативная симптоматика может приобретать характер Д. э. и при регредиентном течении аффективной болезни, когда спонтанно либо на фоне тимотропной терапии редуцируется собственно депрессивный компонент маскированной депрессии. К типичным Д. э. (эквивалентам тревожной депрессии) относятся, например, “симптом беспокойных ног Экбома”, “мералгия”. (А. Северный)

Депрессивный бред. Вторичный аффективный бред, отражающий пессимистическую окраску настроения и редуцирующийся одновременно с депрессивной симптоматикой. Основными вариантами являются бред самоуничижения, самообвинения, греховности, сенситивные идеи отношения, бред обнищания, ипохондрический и нигилистический бред Котара. В дошкольном возрасте практически не встречаются; крайне редки отрывочные и непостоянные идеи самообвинения, греховности и ипохондрического варианта бреда Котара. С 7–8-летнего возраста появляются элементы сенситивных идей отношения и самоуничижения; с 9–10-летнего возраста — рудиментарные идеи самообвинения и ипохондрические бредовые идеи; и только в пубертатном возрасте встречаются все формы Д. б., в основном — фрагментарного и неустойчивого. Исключение составляют острые психотические состояния шизоаффективной структуры, в которых иногда встречаются выраженные формы самообвинения, греховности, осуждения, фантастического бреда с характером громадности, сопоставимого с меланхолическим вариантом бреда Котара, а также ипохондрический бред. Значительно чаще в пубертатном периоде депрессия сопровождается сенситивными идеями отношения и самоуничижения. Характерной чертой детских и подростковых депрессий является направленность “вектора вины” вовне, т. е. то, что взрослый считает своей виной, ребенок относит к окружающим. Поэтому для детей и даже подростков более всего характерны бредовые идеи заброшенности, дурного обращения, недостатка любви, ревности к родителям, основанной на уверенности, что последние отдают предпочтение сибсам. С идеями заброшенности тесно связан специфический для детского возраста бред “чужих родителей”, также относящийся к Д. б. Депрессия с данным видом бреда формирует картину бредовой депрессии. (Н. Иовчук)