Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Ларинготрахеит
Острый стенозирующий ларинготрахеит - это острое сужение просвета гортани, имеющее вирусную (парагрипп, аденовирус и др.) или сочетанную вирусно-бактериальную (стафилококк, кишечная палочка и др.) этиологию и обусловленное воспалительным отеком, спазмом гортанных мышц, скоплением воспалительного экссудата или образованием фибринозных наложений в подсвязочном пространстве. В зависимости от этиологии и предшествующего фона заболевания возникает одна из трех его форм: отечная, инфильтративная, фибринозно-некротическая (обтурационная). Отечная форма чаще имеет инфекционно-аллергическое происхождение, возникает в остром периоде ОРВИ (чаще парагрипп), редко сопровождается симптомами интоксикации, характеризуется быстрым нарастанием и уменьшением признаков стеноза подсвязочного пространства. Стеноз обычно достигает II, реже III степени. Хорошо купируется преднизолоном и противоотечной терапией. При инфильтративной форме воспаление имеет вирусно-бактериальную этиологию, стеноз развивается на 2-3 сутки от начала ОРВИ, медленно, но настойчиво прогрессирует до тяжелых степеней. Умеренно выражена интоксикация. Основа лечения - активная ингаляционная терапия и антибиотики. Обтурационная форма представляет нисходящий бактериальный процесс, протекающий по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов (ларинготрахеобронхит). Стеноз в этих случаях вызван корками фибрина, может развиваться и быстро проходить под влиянием активной терапии, направленной на разжижение мокроты, санацию трахеобронхиального дерева и купирование бактериального воспалительного процесса. К обтурационной форме относится также истинный или дифтерийный круп, для которого характерно наличие плотных серо-черных фибринных корок, "сросшихся" с подлежащим эпителием. Попытка их отделить вызывает кровотечение. Дифтерия гортани обычно сочетается с дифтерией зева и носа. Подход к поддерживанию проходимости трахеобронхиального дерева такой же, как и при остром стенозирующем ларинготрахеите. Для стеноза гортани I степени характерны осиплость голоса, грубый "лающий" кашель; шумное дыхание, небольшое втяжение податливых мест грудной клетки (чаще - эпигастрия) возникает при беспокойстве ребенка. При стенозе I степени показана отвлекающая терапия - горячие ножные или ручные ванны в течение 5 минут; теплое щелочное питье (молоко с содой, боржоми). Необходимо успокоить ребенка (настойка валерианы, пустырника, пиона, ново-пассит). При сопутствующих аллергических проявлениях назначают десенсибилизирующие препараты. Терапия должна начинаться с ингаляции 0,025% раствором нафтизина или 0,1% раствором адреналина. При стенозе гортани II степени больной возбужден, иногда вял, капризен. Дыхание шумное, с втяжением податливых мест грудной клетки (яремная ямка, эпигастральная область); дыхание слышно на расстоянии. Голос сиплый, кашель грубый. Кожные покровы влажные, отмечается цианоз носогубного треугольника. При аускультации - тахикардия, приглушение тонов сердца. При стенозе II степени показаны: - оксигенотерапия; - ультразвуковые или компрессионные ингаляции 0,1% раствора адреналина (1-2 мл); ингаляции можно повторять каждые 30-60 минут, при отсутствии адреналина могут использоваться другие сосудосуживающие препараты (нафтизин 0,05%, галазолин 0,05% - 1-2 капли); - ингаляции кортикостероидов местно однократно или коротким курсом (гидрокортизон, бекотид); - ингаляции 2% растворами хлорида натрия и соды, при обтурационной форме - ингаляции 5% раствором хлорида натрия, стимуляция кашля; - в/мышечное введение стероидов (дексаметазон, преднизолон) больше показано при рецидивирующем ларинготрахеите. Дальнейшие мероприятия направлены на снятие токсикоза и предотвращение осложнений: - этиотропная терапия противогриппозным иммуноглобулином; инерфероном, ДНК-азой, РНК-азой в ингаляциях; - назначение муколитиков (бромгексин, амброксол, N-ацетилцистеин); - назначение антибиотиков при инфильтративной и обтурационной формах. Ребенок со стенозом гортани II степени должен наблюдаться в отделении реанимации. При стенозе гортани III степени состояние ребенка тяжелое. Отмечается беспокойство, возбуждение. Выражена инспираторная одышка с затрудненным вдохом и стенотическим шумом, резкое втяжение надключичных и яремной ямок, эпигастральной области, межреберных промежутков в покое. Кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом, цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг. Пульс частый, слабого наполнения, артериальная гипотензия, глухость тонов сердца. При ларингоскопии - сужение просвета гортани на 2/3 от нормы. Больной со стенозом гортани должен быть госпитализирован в отделении реанимации, где проводятся следующие мероприятия: - оксигенотерапия подогретой кислородо-воздушной смесью (40-60%); - интубация трахеи, санация гортани и трахеи, в ряде случаев - продленная назотрахеальная интубация; - ингаляции кортикостероидов; при неэффективности - их парентеральное ведение (дексаметазон, преднизолон); - седация больного: седуксен 0,3 мг/кг; - антибиотики широкого спектра действия; - муколитики; - санация трахеи. Стеноз гортани IV степени (асфиксия) - состояние крайне тяжелое; выражен цианоз, серый колорит кожных покровов. Сознание отсутствует, гипотермия. Возможны судороги. Дыхание частое, поверхностное с короткими остановками и последующим глубоким вдохом, аускультативно едва выслушивается. Падение сердечной деятельности - артериальная гипотензия, глухость тонов, нитевидный пульс. В этой ситуации показан перевод на ИВЛ, посиндромная терапия, направленная на восстановление гемодинамики, профилактику и лечение отека головного мозга. Аллергический отек гортани возникает внезапно после контакта с причиннозначимым аллергеном; симптомы ОРВИ отсутствуют. Появляется першение в горле, боль при глотании, осиплость голоса, "лающий" кашель. Могут развиться все стадии стеноза гортани. В данной ситуации необходимо: - устранить причиннозначимый аллерген (если это возможно); - обеспечить доступ свежего воздуха; - парентеральное введение антигистаминных препаратов (2,5% раствор пипольфена, 2% раствор супрастина); - глюкокортикоиды в/мышечно или в/венно (1-3 мг/кг по преднизолону, иногда до 10 мг/кг); - ингаляции гидрокортизона, эуфиллина; - при III степени стеноза - назотрахеальная интубация.
Date: 2015-05-23; view: 473; Нарушение авторских прав |