Гипертонические кризы

Хорошо известно, что стоматологический прием является эмоционально значимым событием в жизни пациента. Однако психо-эмоциональное напряжение, закономерно сопровождающееся реактивной гипертензией, как правило, не представляет опасности для пациента без стойкого повышения АД в анамнезе. При гипертонической же болезни вполне реально развитие значительного повышения АД в виде гипертонического криза на амбулаторном стоматологическом приеме в ситуациях, связанных с волнением, страхом, переживанием боли или ожиданием ее.

Гипертонический криз – это угрожающее жизни состояние, характеризующееся обострением или утяжелением клинической картины гипертонической болезни или вторичных артериальных гипертензий на фоне резкого, и нередко, значительного повышения АД. Степень выраженности клинических проявлений артериальной гипертензии не всегда коррелирует с абсолютными цифрами АД.

Клиника. В клинической практике принято выделять 3 варианта гипертонического криза:

1. С преобладанием нейровегетативного синдрома.

2. С проявлением водно-солевого синдрома.

3. С судорожным синдромом.

Общемозговые проявления гипертонического криза (характерны для всех вариантов криза):

1. Распирающие головные боли (диффузные или сосредоточенные в затылочной области).

2. Ощущение шума в голове.

3. Головокружение.

4. Тошнота и рвота.

5. Ухудшение зрения с появлением тумана, пелены, летающих «мушек» (нейроанопсия).

Особенности нейровегетативного варианта гипертонического криза:

1. Возбуждение, общее беспокойство.

2. Гиперемия кожных покровов, повышенная потливость.

3. Тахикардия.

4. Учащенное мочеиспускание с обильным выделением светлой мочи.

5. Повышение АД преимущественно за счет систолического (до 200 мм рт. ст. и выше).

6. Очаговая мозговая симптоматика в виде парестезий, преходящих гемиплегий, диплопии, тремора.

Особенности водно-солевого варианта гипертонического криза (страдают чаще женщины):

1. Скованность, сонливость, дезориентация во времени и обстановке.

2. Лицо бледно, одутловато.

3. Кисти пастозны.

4. Пульс напряжен, но не учащен.

5. Кризу предшествует снижение диуреза, мышечная слабость;

6. Повышение как систолического, так и диастолического артериального давления до 140-160 мм рт. ст.

7. Очаговая мозговая симптоматика в виде парестезий, преходящих гемиплегий, диплопии, тремора.

Особенности судорожного варианта гипертонического криза:

1. Острое начало.

2. Психомоторное возбуждение.

3. Возможна потеря сознания.

4. Тонические и клонические судороги.

5. По разрешения криза больные остаются дезориентированными, сохраняется нарушение зрения, расстройства памяти.

Особенности клинических проявлений гипертонического криза у пациентов пожилого возраста:

1. У лиц пожилого и старческого возраста закономерно повышается уровень АД, причем в большей степени за счет систолического.

2. Гипертоническая болезнь у пожилых характеризуется скудностью симптоматики.

3. Клиническое течение гипертонического криза у лиц старшей возрастной группы часто не отличается ярко очерченной симптоматикой, свойственной больным молодого и среднего возраста.

4. Повышение АД у пожилых может проявляться симптомами недостаточности кровоснабжения ствола головного мозга (головокружение, тошнота, сердцебиение, нистагм, диплопия) или симптомами коронарной или острой сердечной (левожелудочковой) недостаточности (боли в левой половине грудной клетки, одышка, нарушение сердечного ритма, тахикардия, кашель, усиление цианоза).

Тактика неотложной терапии при гипертоническом кризе, организационные мероприятии:

1. Прекратить стоматологическое вмешательство.

2. Создать благоприятную атмосферу, успокоить пациента.

3. Уточнить у пациента: жалобы, наличие повышенного АД в прошлом, уровень обычного для больного АД, если измерял АД утром, то каковы были эти показатели.

4. Обеспечить удобный доступ к пациенту в кресле (возвышенное положение больного – полусидя).

5. Измерить АД, частоту пульса, частоту дыхания (в дальнейшем занести эти показатели в амбулаторную карту).

6. Поставить предварительный диагноз.

7. Сообщить администратору о нештатной ситуации в кабинете.

8. Администратору вызвать бригаду скорой помощи.

9. После оказания неотложной помощи в амбулаторной карте пациента зафиксировать ситуацию, предпринятые меры лечения, номер бригады скорой помощи и место предполагаемой госпитализации.

Date: 2015-05-23; view: 618; Нарушение авторских прав