Геморрагический шок

Вызывается значительной кровопотерей (3).

Причины. Кровотечение возникает в результате повреждения сосуда во время травмы или при патологическом изменении его стенки (повышенная проницаемость при капилляротоксикозах, разрушение злокачественной опухолью, гнойным или туберкулезным процессом стенок сосуда, неправильно проведенной техники оперативного вмешательства и удаления зуба).

Клинически геморрагический шок так же, как и травматический

(см. ниже), разделяется на три степени тяжести и больших различий в течении не имеет. Больные с геморрагическим шоком при остановленном кровотечении и адекватной терапии хорошо поддаются лечению.

Степени:

1. Компенсированный шок – при потере 15-20 % ОЦК (700-1300 мл). Характеризуется частотой сердечных сокращений (ЧСС) до 100 уд в мин, слабо выраженной (или отсутствует) гипотонией, ЦВД снижается, кожные покровы бледные, холодные, умеренная олигоурия.

2. Декомпенсированный обратимый шок – при потере 35-45 % ОЦК (1300-1800 мл). Характеризуется ЧСС в пределах 120-140 уд. в мин, снижение систолического давления до100 мм рт. ст., олигоурия менее 20 мл/ч, ЦВД отрицательное, бледные и мраморные кожные покровы, акроцианоз, одышка.

3. Декомпенсированный необратимый шок – развивается при кровопотере более 50 % ОЦК (2000 мл и более). Характеризуется тахикардией свыше 140 уд/мин, систолическое АД ниже 60 мм рт. ст или не определяется, олиганурия, крайняя бледность, нарушения сознания.

Лечение. Проводят комплексно общее и местное лечение. При шоке 2 ст. вводят в/в полиглюкин 400 мл или желатиноль 400 мл, или кристаллоидные растворы (раствор Рингера, 0,9 % р-р хлорида натрия, ацесоль) – 800 мл. При шоке 3 ст. – в/в введение струйно полиглюкин 600-800 мл, кристаллоидные растворы 1200 мл, преднизолон 60-90 мг (1мг/кг массы тела).

Для решения вопроса переливать больному препараты крови или нет, используют показатель гематокрита. Уровень в 30 % и ниже является абсолютным для назначения препаратов крови. Кровоостанавливающие средства: местные средства.