Физиология зубочелюстной системы при дистальном прикусе 5 page

Различают физиологический и патологический мезиальный при-кусы. Первый характеризуется множественными контактами меж­ду зубными рядами в их переднем и боковых участках; следова­тельно, его рассматривают как анатомический вариант, который не подлежит ортодонтическому лечению. При патологической фор­ме контакты между зубами нарушены, имеются морфологические, функциональные и эстетические изменения в зубочелюстно-лице-вой системе, которые необходимо устранять.

Несмотря на внешнее сходство лиц пациентов с разными вида­ми мезиального прикуса (выступание подбородка, западение верх­ней губы, вогнутый профиль), степень выраженности морфологи­ческих и функциональных нарушений в челюстно-лицевой области различна, способы лечения и прогноз неодинаковы. Выделяют 2 ос­новные формы патологии: зубоальвеолярную к гнатическую; каж­дая из них может сочетаться со смещением нижней челюсти вперед.

Мезиальный прикус может наблюдаться в различные возраст­ные периоды. Если после рождения ребенка альвеолярный отрос­ток нижней челюсти выступает вперед по отношению к альвеоляр­ному отростку верхней челюсти, то это свидетельствует о возмож­ном формировании мезиального прикуса при прорезывании вре­менных зубов.

В периоды временного, смешанного и постоянного прикусов воз­можно мезиальное соотношение зубных рядов в результате ран­ней потери нижних временных моляров, в старшем возрасте— вследствие множественной потери зубов, атрофии альвеолярных отростков и нарастания несоответствия в расположении тел челюс­тей.

Лицевые признаки нарушений при зубоальвеолярной форме следующие: верхняя губа по отношению к нижней западает, подно-еовая складка углублена, розовая кайма нижней губы широкая. При глубоком резцовом перекрытии нижняя часть лица укорочена, в связи с чем нижняя губа утолщена. При увеличенных нижнече­люстных углах и открытом прикусе нижняя часть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением или вовсе не смыкаются. Если ме­зиальный прикус сочетается со смещением нижней челюсти впе­ред, то лицевые признаки нарушений бывают выражены резче. При:

этом в обратном перекрытии могут находиться не только резцы, но и клыки, иногда первые премоляры. Нижние резцы иногда откло­няются вестибулярно, вследствие чего между ними появляются тремы, или оказывают давление на верхние резцы, усиливая их небный наклон. В боковых участках зубных дуг нередко наблюда­ют вестибулярный перекрестный прикус.

Если пациент может сместить нижнюю челюсть назад до крае­вого смыкания резцов и при этом соотношение первых постоянных моляров становится характерным для нейтрального прикуса, то диагностируют зубоальвеолярную форму мезиального прикуса со смещением нижней челюсти вперед. Такую клиническую функцио­нальную пробу используют для дифференциальной диагностики зу­боальвеолярной и гнатической форм мезиального прикуса.

В связи со смещением нижней челюсти, функциональными на­рушениями, обусловленными аномалийным положением суставных головок нижней челюсти в суставных ямках, иногда возникают бо­ли в суставах, хруст, щелканье и другие осложнения.

Чрезмерному развитию нижней челюсти в ряде случаев сопут­ствует макроглоссия, что в свою очередь поддерживает открытый прикус не только в переднем, но и в боковых участках зубных рядов.

При резко выраженном мезиальном прикусе нередко затрудне­ны откусывание и пережевывание пищи, речь шепелявая. Наруша­ется форма лица, что особенно заметно в старшем возрасте и после потери боковых зубов. В связи с язычным наклоном нижних резцов отмечают значительное зубоальвеолярное удлинение в переднем участке зубных дуг, что отражается на форме кривой Шпее. Тес­ное положение нижних передних зубов сочетается с отложением зубного камня, пришеечным кариесом, гингивитом. В результате неправильной жевательной нагрузки на передние зубы перегружа­ются ткани пародонта, что приводит к преждевременной потере этих зубов.

10.1. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ МЕЗИАЛЬНОМ ПРИКУСЕ

По данным изучения боковых ТРГ головы различают 2 основные формы мезиального прикуса: зубоальвеолярную и гнатическую. Каждая из них может сочетаться со смещением нижней челюсти вперед при ее перемещении из положения покоя в окклюзию.

Зубоальвеолярная форма. Признаки: ретрузия верхних перед­них зубов, протрузия нижних, мезиальное смещение нижних боко­вых зубов и нижней челюсти. Зубоальвеолярная форма характери­зуется несоответствием длины зубных дуг и их апикальных бази­сов. Она развивается в результате аномалий положения групп зу­бов, смещения альвеолярного отростка и принужденного смещения нижней челюсти вперед в привычную окклюзию. Размеры тел че­люстей обычно в пределах нормы. Смещение нижней челюсти впе­ред вызывает изменение углов ANB, SeNB, NSeCo, SpPAB, MM, В, ii. Кроме того, изучение углов ANB, SeNB, NSeCo, SpPAB, MM,

В позволяет установить выдвижение нижней челюсти при ее пере­мещении из положения покоя в положение окклюзии. Для этой формы мезиального прикуса характерны ретрузия верхних резцов и нередко протрузия нижних по отношению к плоскостям оснований челюстей. Неправильные наклоны осей резцов в значительной сте­пени бывают обусловлены функциональными нарушениями и вред­ными привычками.

Гнатическая форма характеризуется тем, что базис верхней че­люсти укорочен и расположен дистально. Его недоразвитие опре­деляют по отношению к длине переднего основания черепа и к нормальной длине тела нижней челюсти. Такое нарушение наблю­дают после ранней потери временных моляров на верхней челюс­ти, при врожденном отсутствии зачатков некоторых постоянных зубов (чаще боковых резцов и вторых премоляров), ранней поте­ре постоянных зубов и врожденном одностороннем несращении гу­бы, альвеолярного отростка и неба. При этой разновидности ме­зиального прикуса угол ANB уменьшен, альвеолярный отросток верхней челюсти в переднем участке недоразвит. Несоответствие длины верхней челюсти по отношению к длине нижней челюсти и переднего основания черепа с возрастом обычно нарастает. При заднем расположении тела верхней челюсти по отношению к ос­нованию черепа лицевой угол и угол ANB, как правило, меньше нормы, нередко наблюдают заднюю инклинацию челюстей и высо­кое расположение височно-нижнечелюстных суставов, что несколь­ко улучшает форму профиля лица. Передняя инклинация челюс­тей усугубляет вогнутость средней части лица. Сочетание заднего расположения верхней челюсти с недоразвитием ее тела и чрез­мерным удлинением тела нижней челюсти значительно нарушает форму лица, что обусловливает показания к хирургическому спо­собу устранения деформации.

Нарушения со стороны нижней челюсти могут выражаться в удлинении ее тела и ветвей, в увеличении углов и переднем распо­ложении височно-нижнечелюстных суставов. Возможны и сочетан-ные формы нарушений. Увеличение размеров тела нижней челюс­ти, ветвей или углов принято характеризовать термином «истинная прогения». Такую аномалию встречают при нормальной длине те­ла верхней челюсти, при его укорочении или удлинении. Нижняя челюсть в положении физиологического покоя иногда смещается дистально, однако соотношение зубных рядов при этом не норма­лизуется.

При оценке длины нижней челюсти, а следовательно, степени ее развития, следует иметь в виду возможность проекционного уко­рочения ее тени на ТРГ головы, связанного с шириной нижней час­ти лица. Чем больше расстояние между углами нижней челюсти в трансверсальном направлении, тем больше искажается боковая проекция хорошо развитой нижней челюсти. Поэтому данные ана­лиза боковых ТРГ головы необходимо сопоставлять с результата­ми клинического обследования больного и определением формы его лица. Изменение формы профиля лица выражено тем резче, чем

длиннее тело нижней челюсти и чем дистальнее расположен ее аль­веолярный отросток Угол Т при увеличении тела и ветвей нижней челюсти отрицательный. Соответствие длины тел челюстей и апи­кального базиса зубных рядов определяется величиной углов ММ и SpPAB. Разница в их величине позволяет судить о ретрузии альве­олярного отростка нижней челюсти. Ретрузия нижних центральных резцов отражается на величине межрезцового угла. Длина нижней зубной дуги меньше длины тела нижней челюсти. Тип лица у боль­ных этой группы вогнутый или чрезмерно вогнутый. Угол SeNB увеличен, ANB меньше нормы или отрицательный.

На форму лица в значительной степени влияют удлинение тела нижней челюсти и ее ветвей, а также увеличение углов. В зависи­мости от величины нижнечелюстных углов наблюдают различные формы мезиального прикуса. Удлиненное тело нижней челюсти и увеличенные углы сочетаются с уменьшенным углом РпМР. Следо­вательно, плоскость основания нижней челюсти располагается бо­лее отвесно, нижняя часть лица удлиняется, лицо кажется вытяну­тым и напряженным. При чрезмерной длине тела нижней челюсти размер поперечного сечения подбородка уменьшен. Удлиненное тело нижней челюсти может сочетаться с уменьшенной величиной ее углов, что приводит к более выраженному выступанию подбо­родка и ухудшению формы лица.

Определение этих нарушений позволяет наметить лечебные ме­роприятия: ортодонтические, хирургические или сочетанные. С ор-тодонтической точки зрения важно установить, соответствуют ли размеры ветвей нижней челюсти индивидуальной длине переднего основания черепа и длине нижней челюсти. При сопоставлении должной длины ветвей нижней челюсти и длине ее тела с имею­щимися размерами можно выявить их несоответствие. Если длина ветвей нижней челюсти пропорциональна длине ее тела, в то вре­мя как оно длиннее индивидуальной нормы, то из этого можно за­ключить, что ветви удлинены пропорционально телу нижней челюс­ти и последняя увеличена в целом.

Длина ветвей нижней челюсти зависит от многих факторов, в том числе от высоты расположения боковых зубов, величины ба-зального угла и углов нижней челюсти, расположения окклюзион-ной плоскости. Ширина ветвей нижней челюсти, аналогично ши­рине поперечного сечения симфиза является показателем развития нижней челюсти.

Мезиальный прикус может быть обусловлен увеличенными по сравнению с нормой углами нижней челюсти при нормальной дли­не тел челюстей. При этой разновидности аномалии отмечают уд­линение передней высоты нижней части лица, увеличение базаль-ного угла, в связи с чем точка погонион смещается кзади. Сочета­ние увеличенных нижнечелюстных углов с задневерхней инклина-цией челюстей и высоким расположением височно-нижнечелюстных суставов благоприятно отражается на форме лица.

Больная Люба С., 7 лет. Прикус мезиальный. Имеется сагит­тальная щель между резцами, равная 7 мм (рис. 45). Смена резцов

Рис 45 Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковой ТРГ голо­вы Любы С, 7 лет

задерживается. Продольная ось верхних временных центральных резцов не совпадает с продольной осью зачатков верхних по­стоянных резцов, что обусловливает более выраженную ретрузию постоянных резцов. Дистальные поверхности вторых временных мо­ляров образуют резкую мезиальную ступень, равную мезиодис-тальному размеру коронок вторых временных моляров. Такая сту­пень характеризует значительные нарушения в мезиодистальном соотношении зубных рядов. Данные краниометрии: лицевой угол — 83°, инклинационный — 80°, PnFH=82°. Тип лица по Шварцу обусловлен ретроположением челюстей и их ретроинклинацией при высоком расположении суставов. Угол Т значительно меньше нормы (3°). Расстояние Se—N равно 58 мм, длина тела нижней че­люсти—70 мм. При сопоставлении длины тела челюсти с длиной переднего основания черепа определено значительное удлинение первой. Высота ветвей составляет 47 мм, что больше индивидуаль-;

ной нормы. Нарушена пропорциональность в длине тела нижней | челюсти и ее ветвей: вместо 70 и 50 мм соответственно—70 и 47.1 Углы челюсти увеличены и равны 144°. Следовательно, имеется '

нарушение в соотношении длины тела нижней челюсти и ее ветвей при увеличенных нижнечелюстных углах. Длина тела верхней че­люсти 43 мм при норме 46 мм. Его регроположение и укорочение сочетается с увеличением размеров нижней челюсти (ее тела и ветвей), что вызывает резкое нарушение прикуса. Величина ба-зального угла — 36°, т. е. больше средней нормы.

Нижние резцы наклонены язычно, угол IMP равен 115° при

сравнительно правильном положении осей верхних центральных резцов. Межрезцовый угол равен 155°, т. е. увеличен. Сагитталь­ная щель между центральными резцами могла быть больше, если бы нижние резцы были нормально наклонены. В связи со значи­тельным разрастанием аденоидов просвет носоглотки уменьшен. Язык находится на дне полости рта, а его кончик—между зубами. При мезиальном прикусе важно также оценить, как изменяется положение нижней челюсти в сагиттальном и вертикальном на­правлениях при ее перемещении из положения покоя в положение окклюзии.

Кроме того, на рисунке представлены контуры твердых и мяг­ких тканей, скопированные с боковых ТРГ головы больной, полу­ченных при смыкании зубных рядов и в покое. При сопоставлении углов SeNB, ANB, SpPAB, Pnl отмечено их увеличение, однако. оно может быть обусловлено как вращательными, так и поступа­тельными движениями суставных головок нижней челюсти. Более точные сведения получены при определении углов В и ММ по ме­тоду Шварца с уточнением, внесенным Th. Rakosi (1966). По дан­ным Th. Racosi, увеличение угла В на 1° приводит к увеличению ММ при прогении на 1,7°. В нашем примере угол В увеличился на 1,5°, a MM—на 3°. Следовательно, преобладают вертикальные движения нижней челюсти, т. е. имеется мезиальный прикус без. смещения челюсти вперед из положения покоя в положение окклю­зии. Увеличение межрезцового угла и уменьшение угла наклона Pnl происходят в результате движения нижней челюсти в верти-

Рис 46 Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковой ТРГ голо­вы Евгения Г, 16 лет 10 мес.

кальном направлении. Разница высоты как общей, так и нижней передней частей лица при положении нижней челюсти в покое и окклюзии равна 2 мм.

Разница величин, представленных в табл. 15, отражает изме­нения, связанные с перемещением нижней челюсти из положения покоя в положение окклюзии.

Из анамнеза и в результате обследования родственников уста­новлено, что мезиальный прикус в данном случае является семей­ной особенностью. У девочки, ее матери и бабушки патология име­ет сочетанную форму—гнатическую и зубоальвеолярную. У мате­ри и бабушки нижняя челюсть принужденно смещалась вперед в привычную окклюзию по сравнению с ее положением в покое. У девочки гнатические нарушения выражены более резко, чем у ее родственников, но имеется мезиальный прикус без смещения челюсти вперед.

Больной Г в возрасте 16 лет 10 мес. Чертеж скопирован с бо­ковой ТРГ головы (рис. 46). У больного мезиальный прикус. Име­ется сагиттальная и вертикальная щель между резцами. Данные краниометрии: лицевой угол—83°, что указывает на ретроположе-

250

ние тела верхней челюсти; инклинационньж угол—92,5°, передняя инклинация челюстей выражена значительно. Такое сочетание ве­личин лицевого и инклинационного углов неблагоприятно отража­ется на форме профиля лица. Височно-нижнечелюстные суставы расположены высоко, что несколько улучшает выражение лица. Угол Рп равен 82°. Расстояние N—SpP составляет 53 мм, расстоя­ние по перпендикуляру от суставной головки до линии N—Se рав­но 23 мм. По данным краниометрии имеются ретропозиция челюс-ч ей и их антеинклинация (по А. М. Schwarz). Угол NAPg сосгав-•ляет 165°, профиль лица вогнутый. Угол Т равен 0°.

Отрицательная величина угла ANB (—6°) вызвана задним по­ложением точки А по огношению к точке В, угол SeNB составляет 89°, т. е. увеличен. Перечисленные угловые величины характеризу­ют переднее положение нижней челюсти по отношению к верхней. Причины этого нарушения уточнены при анализе результатов гна-тометрии. Длина N—Se равна 69 мм, а тела нижней челюсти —?5,5 мм, что на 10,5 мм больше индивидуальной нормы для данного больного. Высота ветвей составляет 70 мм, т. е. больше индивиду­альной нормы по отношению к размеру N—Se. Следовательно можно говорить об увеличении всей нижней челюсти. Соотношение величины ее тела и ветвей не гармонично. Ветви удлинены не толь­ко по сравнению с индивидуальной нормой, но и относительно тела челюсти. Контур нижнего края челюсти изогнут, угол MPMTi открыт кзади, наблюдается нерезко выраженная изогнутость зад­них контуров ветвей. Подбородок в поперечном сечении уже средней нормы, что нередко отмечают при чрезмерном развитии нижней челюсти. Длина тела верхней челюсти равна 39,5 мм, что по сравнению с индивидуальной нормой (48 мм) меньше на 8,5 мм. Дно носовой полости вогнуто, что нередко выявляют при резко выраженном нарушении прикуса. Базальный угол значительно увеличен (41,5°), мандибулярная плоскость круто наклонена вниз, в связи с чем угол РпМР равен 51°, т. е. меньше нормы. Угол ММ меньше нормы (84°), что характерно для удлиненного тела ниж­ней челюсти. Угол SpPAB составляет 85°, т. е. мало отличается от ММ; следовательно, гнатическое несоответствие преобладает над зубоальвеолярным.

Имеются незначительная протрузия верхних и значительная ре-

трузия нижних центральных резцов (IMP =113°). В связи с накло­ном резцов и большей величиной базального угла (В=41,5°) меж­резцовый угол равен 138°.

Значительные изменения наблюдают в вертикальных соотноше­ниях челюстей. Нижняя лицевая высота равна 83,5 мм, а носо­вая — 54 мм. Следовательно, нижняя часть лица удлинена. Соот­ношение передней лицевой высоты (83,5 мм) и задней (49 мм) на­рушено, то же относится к соотношению высоты зубов: 1:6=-32:

28=5: 4,4; "7:'6=4: 29=5: 3,3; _[:T=32: 44=2: 2,7. ~

Изучение контуров мягких тканей в челюстно-лицевой области показывает, что язык расположен на дне полости рта, его кончик

находится между передними зубами, поэтому положение языка способствует росту нижней челюсти и обусловливает как функцио­нальные изменения, так и нарушения прикуса. Губы смыкаются плотно, нижняя губа удлинена.

На основании изучения боковых ТРГ головы установлено, что-прикус мезиальный, открытый. Нижняя челюсть увеличена—уд­линены ее тело и ветви, имеются большие гениальные углы и ре-трузия нижних резцов. Тело верхней челюсти укорочено. Показана устранение деформации хирургическим методом.

Метод определения зубоальвеолярных и гнатических наруше­ний по Di Paolo. В 1969 г. J. Di Paolo разработал квадрилатераль-ный анализ, включающий изучение пропорциональности размеров челюстей. Существует пропорциональность строения нижней част» лица не только при ортогнатическом прикусе, но и при нейтраль­ном, поэтому на основании изучения пропорциональных соотноше­ний отдельных участков лицевого скелета можно дифференциро­вать зубоальвеолярные и гнатические нарушения. Были проведе­ны исследования с анализом более 10000 боковых ТРГ головы у детей и взрослых с зубочелюстными аномалиями.

Для квадрилатерального анализа используют верхнечелюстнук? (ANS—PNS) и нижнечелюстную (On—Go) плоскости. Длину верхней челюсти измеряют между проекциями двух точек на ее плоскость, а именно: точки А (А') и нижней точки теригомаксил-лярной фиссуры РТМ (РТМ'). Длину нижней челюсти измеряют между проекциями двух точек на нижнечелюстную плоскость:

В (В') и I, расположенной в наиболее глубоком месте перехода верхней поверхности тела нижней челюсти в ветвь на ее внутрен­нем контуре. Определение точки I облегчается при проведении 2 касательных: к передней поверхности ветви через самую заднюю ее точку и к альвеолярному гребню в области коренных зубов. Через угол, образованный при пересечении этих линий, проводят биссект­рису и отмечают точку ее пересечения с внутренним контуром ниж­ней челюсти (I).

Для определения передней высоты верхней части лица из точ­ки назион (N) опускают перпендикуляр на верхнечелюстную плос­кость и измеряют его величину (рис. 47).

Переднюю высоту нижней части лица (ALFH) измеряют от точки А' на верхнечелюстной плоскости до В' на плоскости нижней челюсти; заднюю—от точки РТМ' на верхнечелюстной плоскости до I на нижнечелюстной. Четыре размера: 1) длина верхней челюсти (А'—РТМ');

2) длина нижней челюсти (В'—Г);

3) передняя высота нижней части лица (А'—В');

4) задняя высота нижней части лица (РТМ'—Г) составляют основу квадрилатерального анализа Di Paolo.

Концепция пропорциональности строения нижней части лица базируется на пропорциональности длины верхней и нижней че­люстей. Среднее число, характеризующее переднюю и заднюю ли­цевые высоты, соответствует вышеназванным размерам челюстей.

Рис. 47. Методика анализа боковых ТРГ головы по R. J. Di Paolo.

И. В. Токаревич (1984) проверил соотношение размеров, пред­ложенных Di Paolo, и подтвердил информативность этой методики (табл. 16).

Таблица 16. Горизонтальные и вертикальные размеры челюстей (мм) при ортогнатическом прикусе, изученные на ТРГ головы по методу Di Paolo

По данным Di Paolo, имеется пропорция в соотношении перед-яей высоты верхней и нижней частей лица.

При пересечении линий передней верхней и нижней высот лица образуется угол выпуклости лица, равный 165°—178°. По его ве-

личине можно судить о выпуклости профиля лицевого скелета» расположении его гнатической части относительно краниальной.

Дополнительно определяют угол наклона продольных осей верхних центральных резцов по отношению к краниальной плоскос­ти (внутренний нижний угол) и расстояние по перпендикуляру от срединных точек режущих краев верхних и нижних центральных резцов до линий, проведенных соответственно через точки А и В» параллельно линии А'В'. Среднее расстояние между 1 и плоско­стью АВ равно 5±1 мм, между 1 и плоскостью АВ—2±1 мм. Кро­ме того, проводят линию через точку погонион, параллельную А'В'. Различают 3 основных типа лица на основании применения квадрилатерального метода анализа боковых ТРГ головы.

I тип — нижняя часть лица развита гармонично (нормальная дивергенция), длина верхней и нижней челюстей—одинаковая. При этом неправильный прикус бывает обусловлен зубоальвеоляр-ными нарушениями.

Неправильное мезио-дистальное соотношение зубных рядов и челюстей может наблюдаться и при нормальных вертикальных со­отношениях лицевых высот в тех случаях, когда длина верхней челюсти больше, чем нижней или наоборот.

II тип. Высота нижней части лица меньше средней нормы (ги-подивергентное лицо), горизонтальный рост челюстей преобладает над вертикальным, что вызывает углубление прикуса. Средний-размер передней и задней высот лица уменьшен, основная длина верхней и нижней челюстей одинаковая, либо верхней или нижней больше.

III тип. Высота нижней части лица больше средней нормы, пре­обладает вертикальный рост челюстей, что может быть причиной развития скелетной формы открытого прикуса. Основная длина верхней и нижней челюстей одинаковая, либо преобладает длина верхней или нижней челюсти.

При каждом из 3 типов лица важно учитывать расположение-нижней челюсти. С помощью анализа боковых ТРГ головы по R.J. Di Paolo можно дифференцировать нарушения развития ниж­ней челюсти и ее положения.

Если длина верхней и нижней челюстей сбалансирована, но имеются отклонения в соотношении передней и задней лицевых вы­сот, то определяют нарушение вертикального роста челюстей. В норме угол NSnGo равен 31°, при гиподивергенции он состав­ляет 28°, при гипердивергенции — 60°. Величина этого угла может не соответствовать данным квадрилатерального анализа. В связи с-этим направление плоскости Gn—Go не может считаться надежным для диагностики скелетной дисплазии в нижней части лица. Для распознавания несоответствия соотношения челюстей чаще исполь­зуют угол ANB. На его величину влияют расположение точки N в переднезаднем и вертикальном направлениях и ротация гнати­ческой части лицевого скелета.

Метод Di Paolo удобен и прост в практической работе и может применяться для анализа строения лицевого скелета.

На основании квадрилатерального анализа боковых ТРГ голо­вы можно отдифференцировать зубоальвеолярные нарушения от гнатических, установить локализацию дисплазии и их выражен­ность, выявить нарушение роста челюстей в вертикальном или го­ризонтальном направлениях, наметить план ортодонтического ле­чения, определить показания к хирургическим мероприятиям.

Если при нарушениях соотношений верхней и нижней челюстей выявляется неблагоприятное направление их роста, то аномалия прогрессирует с возрастом, при благоприятном направлении роста челюстей их соотношение улучшается, однако прикус нормализу­ется не всегда. Пропорциональность нижней части лица сохраня­ется, несмотря на зубоальвеолярные нарушения, обусловливающие аномалию прикуса.

Диагноз различных форм мезиального прикуса устанавливают на основании клинического обследования, результатов применения клинических функциональных проб для определения смещений нижней челюсти, изучения диагностических моделей челюстей и фотографий лица, анализа данных ортопантомографического ис­следования челюстей, результатов измерения боковых ТРГ, голо­вы и томограмм височно-нижнечелюстных суставов.

Сравнительный анализ строения лицевого скелета в период сменного и постоянного мезиального прикусов. Для выявления воз­растных изменений в строении лицевого скелета при постоянном и смешанном мезиальном прикусах Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Ма­лыгин (1984) сопоставили средние размеры 67 параметров, изучен­ные на боковых ТРГ головы между собой и с ортогнатическим при­кусом (см. рис. 6).

Анализ данных краниометрии. Анализ данных, полу­ченных при сравнении смешанного и постоянного мезиального при­куса показал, что в период смены зубов наблюдается активный рост костей мозгового отдела черепа, о чем свидетельствуют раз­меры Se—Со, N—С1, длины кливуса. Ос'—Se, Ос'—N. Это способ­ствует увеличению передней (N—SpP) и средней (NSe—Or) высот краниальной части лицевого скелета. При ортогнатическом прику­се Ос'—Se достоверно увеличивается с возрастом на 1,518 мм. За этот же период при мезиальном прикусе данный размер увеличи­вается на 2,71 мм, т. е. в 2 раза больше. Это указывает на задерж­ку физиологического роста краниальной части лицевого скелета.

Анализ данных гнатометрии верхнечелюстно­го участка показал, что до лечения мезиального прикуса не происходит физиологического прироста длины тела верхней челюс­ти (А'—PNS), мезиальное перемещение верхней зубной дуги и ее нормальное укорочение (Ос'—6, 6 к Zy,4 к «стресс»-оси), а также

физиологический наклон зубов верхней челюсти (<^С1—SpP, <^6— SpP) задерживаются. Запаздывают рост апикального базиса верх­ней зубной дуги (Ос'—А) и вертикальное перемещение зубов (1— SpP, 6—SpP). Это указывает на задержку роста верхней челюсти как на причину развития мезиального прикуса.

Анализ данных гнатометрии нижнечелюстного участка. При мезиальном прикусе по сравнению с ортогнатиче-ским установлен чрезмерный рост нижней челюсти. В подростковом возрасте наблюдается в 2 раза более интенсивный рост ветвей ниж-яей челюсти (МТ2), в 8 раз—ее тела (MTi) и в 4 раза—Gn—Go.

В результате перемещения нижней челюсти вперед и вниз от­мечают удлинение Y-оси, чего не происходит при ортогнатическом прикусе, увеличение расстояния Ос'—Pg в 4 раза больше нормы, удлинение апикального базиса (Ос'—В), что не наблюдается в норме, перемещение вперед нижней зубной дуги (Ос'—6), в 2 раза большее, чем в норме, но ее длина сохраняется в пределах нормы. Такие морфологические изменения приводят к увеличению высоты нижней части лица (SpP—Gn) и увеличению расстояния между нижней челюстью и подъязычной костью (Gn—Ну). Происходит оральный наклон нижних резцов (<^С1МР) вместо их физиологиче­ского вестибулярного отклонения, а также дистальный наклон ниж­них премоляров (<^4 МР). Наблюдается зубоальвеолярное удлине­ние в области нижних резцов и моляров (1—МР, 6—МР). В связи с описанными изменениями не происходит физиологического увели­чения резцового перекрытия, и появляется сагиттальная щель меж­ду резцами Изменяется позиция нижней челюсти: она занимает переднее положение по отношению к верхней челюсти и переднему основанию черепа, о чем свидетельствуют величины углов SeNB, SeNPg, NAPg, NAB^ MM. Лицо упдощается, становится вогнутым (<Г, PnPg).

Особенности строения лицевого скелета при мезиальном прику­се по сравнению с ортогнатическим.

Краниальная часть. При мезиальном прикусе до лечения выявлены существенные отклонения, которые можно охарактеризо­вать как недоразвитие краниальной части Уменьшение лицевого угла (F) на 2,917° и инклинационного (I) на 1,239° указывают на ретропозицию и ретроинклинацию челюстей.