Физиология зубочелюстной системы при дистальном прикусе 4 page

Полученные данные указывают, что при открытом прикусе, как Правило, деформированы зубные ряды верхней и нижней челюстей при недостаточном развитии их апикальных базисов.

S3!

9.2.1. Разновидности открытого прикуса (по даннбГм изучения боковых телерентгенограмм головы)

Зубоальвеолярная и гнатическая формы открытого прикуса могут быть диагностированы на основании данных изучения боковых ТРГ головы.

Зубоальвеолярная форма. Травматический открытый прикус зу-боальвеолярной формы может развиться вследствие привычки со­сать пальцы, язык и другие предметы. Промежуток между зубами обычно соответствует форме предмета, который сосал ребенок. Верхние резцы нередко отклоняются вестибулярно, угол наклона их осей по отношению к плоскости основания верхней челюсти уменьшается. Тормозится рост переднего участка верхней челюсти. При этом расстояние 1—SpP меньше 6—SpP, т. е. альвеолярный отросток в области моляров выше, чем в области резцов. Остальные данные измерений, в том числе базальный угол, в пределах средних величин. Прогноз при лечении такой аномалии прикуса благопри­ятный.

Открытый прикус вследствие рахита может быть зубоальвеоляр-ной или гнатической формы. Зубоальвеолярная форма открытого прикуса нередко сочетается с дистальным прикусом, сужением верх­него зубного ряда и протрузией верхних передних зубов. Если для дистального прикуса, характерны увеличение базальногО угла и зу-боальвеолярное удлинение в области нижних передних зубов, то для открытого прикуса при рахите типичны увеличение базального угла и зубоальвеолярное укорочение в области как верхних, так и нижних передних зубов.

Другой отличительной особенностью последствий рахита явля­ется изогнутость корней резцов и их укорочение, в результате чего нарушается соотношение высоты зубов 1: 6 и 1:6. Верхние премо-ляры также нередко имеют искривленные корни и при резко выра­женных нарушениях не контактируют с нижними зубами. Корни верхних моляров (6 и 7) в подобных случаях находятся выше плос­кости основания верхней челюсти. Их тени проецируются в области дна верхнечелюстной пазухи, однако длина корней обычно в преде­лах средней величины.

Угол наклона продольных осей верхних центральных резцов в норме. Кажущаяся протрузия зубов (псевдопротрузия) обусловлена увеличением базального угла, а следовательно, наклоненным кзади положением нижней челюсти.

Четкое разграничение открытого прикуса рахитической и трав­матической форм важно потому, что оба вида иногда сочетаются и сопутствуют гнатической форме открытого прикуса.

Гнатическая форма открытого прикуса имеет следующие осо­бенности. Форма тела нижней челюсти изменена: отмечают значи­тельное углубление на ее нижнем крае впереди места прикрепления жевательных мышц. Зубоальвеолярная высота в переднем участке меньше, а в боковых обычно больше нормы. Нижняя часть лица

удлинена, угол В и углы нижней челюсти увеличены, направление задних контуров ветвей иногда бывает нормальным. Касательная линия к краю нижней челюсти значительно наклонена назад и вверх, т. е. край челюсти имеет почти отвесное направление.

Вершины углов нижней челюсти располагаются высоко, однако укорочение ветвей наблюдают сравнительно редко. Соотношение длины тела челюсти и ее ветвей в норме. Височно-нижнечелюстные суставы расположены высоко.

Высота челюстей в области первых постоянных моляров в пре­делах средних величин, а в области вторых и третьих моляров меньше. Высота челюстей в области передних зубов больше средних, величин, если нет привычки сосания. Это объясняется зубоальвео-лярным удлинением при большом базальном угле.

Соотношение передней высоты челюстей и высоты носовой части при открытом прикусе нарушено в результате увеличения высоты, челюстей (3: 2 по сравнению с 5: 4 в норме). Передняя высота че­люстей больше задней иногда в 2 раза и больше. Язык обычно рас­полагается между передними зубами, что препятствует их сближе­нию. Губы не смыкаются. Передние зубы нередко отклонены вести­булярно, межрезцовый угол уменьшен. При вредной привычке соса­ния наблюдают сужение верхнего зубного ряда и значительную про-трузию зубов.

На рис. 43 приведены контуры твердых и мягких тканей, скопи­рованные с боковой ТРГ головы больной 11 лет с гнатической фор­мой открытого прикуса. По данным краниометрии инклинационный;

и лицевой углы — средней величины. Височно-нижнечелюстные су­ставы расположены выше среднего положения на 9 мм. Расстояние-N—SpP равно 45 мм. Профильный угол Т составляет 29°, т. е. зна­чительно больше нормы. Имеется изменение контура профиля, об­разованного мягкими тканями. Угол ANB равен 12°, расположение-апикальных базисов зубных рядов в переднезаднем направлении, нарушено. Губы не сомкнуты. Значительно увеличена передняя вы­сота челюстей (67 мм); их соотношение равно 3: 2. Отмечено так­же значительное несоответствие в величине передней и задней вы­сот челюстей (67: 26). Базальный угол увеличен на 26°, он равен. 52° при норме 26°. По данным гнатометрии длина тела нижней че­люсти уменьшена на 6,5 мм (расстояние Se—N равно 64 мм, инди­видуальная норма — 67 мм). Длина тела верхней челюсти состав­ляет 44 мм. Длина ветвей — 47 мм. Зубоальвеолярная высота в об­ласти верхней и нижней челюстей следующая: 1: 6=27: 19=5: 3,5;

]_: 6=40: 24=5: 2,9; 1: 1=27: 40=2: 3. Угол наклона нижних цен^ тральных резцов к плоскости основания нижней челюсти в преде­лах нормы (87°). Угол между осями верхних и нижних централь­ных резцов равен 90° вместо 126°. Контуры основания нижней че­люсти и задних краев ветвей изогнуты, что отражает нарушение-миодинамического равновесия жевательных и мимических мышц, а также мышц языка. При сравнении направления касательных к нижнезадним участкам ветвей нижней челюсти и касательной МТд

233.

Рис. 43. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковой ТРГ го­ловы Светланы С, 11 лет.

видно их расхождение. Угол между ними равен 15°. Он характери­зует степень изогнутости заднего контура ветви. В связи с таким нарушением отмечается дистальное расположение нижней челюсти. Угол ее составляет 137°, т. е. увеличен, что также усиливает выпук­лость профиля лица. Угол MPMTi открыт кзади и равен 6,5°; линия МТз располагается почти отвесно. Подъязычная кость — в ретро-положении. Угол ММ составляет 115° (при норме 94°), что свиде­тельствует о ретроположении подбородка. Угол SpPAB также уве­личен. Утолщение нижней губы на 5 мм (17 мм при норме 12 мм) является показателем нарушения закрывания рта. Кожная точка Pg не соответствует положению той же костной точки. Длина губ, их расположение по отношению к носоподбородочной касательной, а также губной угол указывают на значительные функциональные нарушения. На этом примере видно, что типичные признаки гнати-ческого открытого прикуса могут сочетаться с другими наруше­ниями.

Рис. 44. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковой ТРГ Сер­гея Е., 17 лет.

На рис. 44 представлен чертеж с боковой ТРГ головы больной 17 лет с дистальным открытым прикусом. Определены следующие краниометрические показатели: лицевой угол — 83,5°, инклинаци-онный угол — 86°. Имеются ретропозиция челюстей и их антеин-клинация (по А. М. Schwarz). Расположение челюстей при данной аномалии прикуса уменьшает нарушение контура профиля лица. Угол ANB равен 8°, т. е. больше нормы, что отражает несоответст­вие в расположении апикальных базисов в переднезаднем направ­лении. Угол SeNPg составляет 75,5° (норма 83,3°), что характери­зует ретроположение тела нижней челюсти. Наблюдается среднее расположение суставов.

Гнатометрический анализ позволил выявить следующие нару­шения. Угол ММ равен 76°, a ABSpP — 70,5°, т. е. они значительно меньше нормы. Величина этих углов характеризует сочетанную фор­му аномалии: гнатическую и зубоальвеолярную. N—Se составляет 64 мм, MTi — 75,5 мм. Сопоставление этих величин показывает, что

длина тела нижней челюсти увеличена. В теле верхней челюсти нет заметных отклонений: 46,5 мм при норме 45 мм. Наблюдается не­значительное удлинение ветвей нижней челюсти (53 мм при норме 48 мм). Наклон продольных осей центральных резцов (!SpP=73°, IMP =98°) свидетельствует о ретрузии этих зубов, что можно рас­сматривать как компенсацию открытого прикуса. Углы нижней че­люсти равны 139°. Их увеличение способствует ретрополоЖению подбородка, а изгиб задних контуров ветвей — ретроположению тела нижней челюсти. Наибольшие нарушения наблюдают в верти­кальном направлении. Базальный угол увеличен и равен 42°. Зна­чительно увеличена передняя нижняя лицевая высота (76 мм). Со­отношения в области зубов следующие: 1. 6=31: 25=5: 4; 1: 6= =44: 32=5: 3,6; 1: 1 =31: 44=2: 2,7. Изменено соотношение зу­бов в вертикальном направлении. При оценке формы поперечного сечения подбородка отмечено ретроположение альвеолярного от­ростка, в связи с чем продольные оси нижних центральных резцов приближаются к заднему контуру подбородка. Ретрузия резцов, ретроположение альвеолярного отростка на нижней челюсти и зу-боальвеолярное удлинение характеризуют зубоальвеолярные нару­шения; увеличенные углы нижней челюсти и изгиб ее ветвей ука­зывают на гнатические изменения. Контур профиля лица нарушен. Угол Т значительно увеличен (23,5°). Толщина нижней губы и ее длина больше средней нормы. Губы сомкнуты, кончик языка в по­кое располагается между передними зубами и препятствует их сближению. На этом*примере продемонстрированы сочетанные на­рушения при дистальном открытом прикусе. Они обусловлены со­отношением челюстей в вертикальном направлении и формой ниж­ней челюсти.

Для рахитического открытого прикуса характерны укорочение корней зубов и альвеолярных отростков в переднем участке зубных дуг, зубоальвеолярное удлинение в боковых участках верхней че­люсти, деформация тела нижней челюсти и ее ветвей, иногда также других костей.

Л. В. Тихона (1985) на основании изучения средних величин параметров, полученных при телерентгенографическом обследо­вании пациентов с открытым прикусом, определила, что большая часть краниометрических показателей соответствует норме; ос­новные нарушения, приводящие к формированию аномалии, наб­людают в гнатической части лицевого скелета.

У пациентов с открытым прикусом, имевших сходную клини­ческую картину, при анализе строения лицевого скелета в зависи­мости от высоты задней нижней части лица выявлены морфологи­ческие особенности, имеющие существенное значение для диффе­ренциальной диагностики:

а) открытый прикус при увеличенной высоте задней нижней части лица, вследствие увеличения высоты ветвей нижней челюс­ти, зубоальвеолярных высот в области шестых зубов и вращения нижней челюсти в суставе вниз и кзади.

б) открытый прикус при укороченной высоте задней нижней части лица вследствие отклонения тела нижней челюсти вниз и кза­ди, увеличения зубоальвеолярной высоты в области шестых зубов верхней челюсти и вращения нижней челюсти в суставе вниз и кзади.

в) открытый прикус при нормальной высоге задней нижней части лица вследствие укорочения зубоальвеолярных высот в об­ласти передних зубов.

При изучении особенностей строения лицевого скелета и мяг­ких тканей в зависимости от формы лица установлено, что выра­женность открытого прикуса увеличивается при узком лице.

Планирование и прогнозирование лечения зависит от особен­ностей строения лицевого скелета, приводящих к формированию открытого прикуса. При проведении дифференциальной диагнос­тики целесообразно ориентироваться на высоту задней нижней час­ти лица, соотношение высот передней верхней и передней нижней частей лица (индекс Н. J. Nahoum), а также на величину верти­кальной щели между сомкнутыми зубными рядами. При клиниче­ском обследовании пациентов с открытым прикусом Л. М. Рожко-ва (1951), 3. Ф. Василевская (1953), В. Ю. Курляндский (1962), А. А. Аникиенко (1963), Ф. Я. Хорошилкина (1982) и др. отмечали увеличение высоты нижней части лица и углов нижней челюсти в результате отклонения тела последней вниз и назад, сглаженность посогубных складок, а также различные проявления функциональ­ных нарушений. Авторы наблюдали сужение зубных рядов обеих челюстей, но чаще верхней. Аналогичные изменения зубных рядов определены при анализе данных измерения диагностических моделей челюстей.

Как сообщил J. R. Isaacson (1971), при увеличенном размере угла SeNMP наблюдают усиленный вертикальный рост альвеоляр-ього отростка и укорочение высоты ветвей нижней челюсти. При высоком расположении суставной ямки возникают такие же мор­фологические изменения, что и при уменьшенной высоте ветвей или увеличенной высоте альвеолярных отростков в задних участ­ках.

М. П. Кожокару (1972), Л. В. Тихова (1985), К. Tiegelkamp <1960), A. Ruhland (1966), V. Sassouni (1969), Н. J. Nahoum (1971, 1972), М. G. Arvistas (1977) и др. наблюдали увеличение нижнечелюстных и базального углов. По сведениям В. П. Окушко (1965), они соответствуют норме. Автор выявила положительную корреляцию между величиной вертикальной щели и базальным уг­лом (rwl).

По мнению М. G. Arvisias (1977), угол SeNMP может быть уве­личен вследствие укорочения ветвей, высокого расположения су­ставных ямок или низкого положения турецкого седла. Увеличение угла окклюзионной плоскости к основанию черепа отмечали Н. Briickl (1959), V. Sassouni и Н. J. Nahoum (1972).

Н. J. Nahoum (1972) при открытом прикусе предлагает прово­дить 2 линии окклюзии: от режущих краев резцов верхней и ниж-

ней челюстей до переднещечных бугров первых моляров, так как проведение одной окклюзионной плоскости скрывает характерные особенности различных морфологических вариантов открытого при­куса.

F. F. Schudy (1964) установил, что взаимосвязь плоскостей ос­нования черепа, франкфуртской горизонтали, небной и окклоэзи-онной, а также плоскости нижней челюсти является диагностиче­ской характеристикой гипо- или гипердивергентного типа лица. При гипердивергентном типе эти плоскости образуют между собой большие углы, а при гиподивергентном—малые. Открытый при­кус чаще наблюдают при гипердивергентном типе лица.

В. П. Окушко (1965), S. A. Schendel и др. (1976) отмечают уве­личение зубоальвеолярной высоты в передних и задних участках верхней и нижней челюстей. Данные J. D. Subtelny, M. Sahud» (1964), V. Sassouni, S. Nanda (1964), A. Bjork (1969), J. R. Isaa-cson и др. (1971), D. F. Frost (1980) свидетельствуют об увеличен­ной зубоальвеолярной высоте в области моляров только верхней челюсти.

Многие авторы придают большое значение величине передней и задней общих высот лица, а также передней верхней и нижней высот и их соотношениям. Большинство исследователей отмечают увеличение общей передней высоты лица у пациентов с открытым прикусом.

F. F. Schudy (1964) выявил положительную корреляцию меж­ду общей высотой лица и углом SNMP. V. Sassouni (1969) устано­вил, что общая задняя высота лица составляет половину общей передней высоты. S. A. Schendel (1976) определил положительную корреляцию между задней высотой лица и высотой ветвей нижней челюсти. В соответствии с данными R. H. Strang и W. M. Thompson (1958) в гармоничном развитом лице высота его передней верхней части (N—ANS) должна составлять 45% от передней общей вы­соты лица N—Me, а высота передней нижней часги—55%.

H. Opdebeeck и W. Bell (1978) для оценки высоты передней верхней и нижней частей лица предлагают индекс его пропорцио­нального строения, который представляет собой разницу между высотой передней нижней и верхней частей лица, выраженный в процентах от высоты общей передней части лица. Индекс, равный 10, соответствует гармоничному строению лица; индекс меньше 10 свидетельствует о коротком лице, а больше 10—о длинном.

J. H. Nahoum (1971, 1972, 1975, 1977) установил, что соотноше­ние N—ANS и ANS—Gn в норме равно 0,8. При открытом прикусе оно составляет 0,7 и меньше, а при глубоком прикусе—0,9 и боль­ше. Разница этих величин при открытом и глубоком прикусах вы-сокодостоверна при р<0,001. При открытом прикусе с уменьшени­ем индекса увеличивается степень тяжести аномалии и ухудшается прогноз лечения. Автор считает, что при индексе 0,65 и ниже пока­зан хирургический метод.

По сведениям Th. Rakosi (1979), увеличенные базальный и ниж-кечелюстные углы являются признаками вертикального типа рос-

та лица. Увеличение передней высоты лица может произойти при вращении нижней челюсти в челюстных суставах кзади. В этом слу­чае величина нижнечелюстных углов не меняется, а базальный угол увеличивается, поэтому при определении корреляции между этими углами зависимость не была достоверной.

Автор предлагает использовать параметры, которые отражают вращение нижней челюсти в челюстных суставах. При проведении перпендикуляра из точки гонион (Go) к плоскости основания чере­па образуются 2 угла: малый задний (Goi) и большой передний (Goz). Между Goi и базальным углом не установлено корреляции. Угол Go2 влияет на величину базального угла. Между ними уста­новлена положительная корреляции при г=0,78. Если исключить вращение нижней челюсти, то тип ее роста можно определить по величине этого угла.

Из работ А. Bjork и V. Skieller (1972) следует, что среднегодо­вое вращение нижней челюсти у детей 10—12 лет составляет 0,5°» вследствие этого пациентов, у которых выявлено вращение больше 1° и меньше 0°, можно соответственно делить на имеющих перед­нее или заднее вращение нижней челюсти.

9.2.2. Лечение открытого прикуса

Лечение открытого прикуса зависит от его выраженности и перио­да формирования зубочелюстной системы.

В период временного прикуса основные задачи лечения—устра­нение вредных привычек, нормализация положения языка в покое и во время функции, достижение носового дыхания, смыкания губ» правильного глотания и произношения звуков речи. Для выполне­ния этих задач проводят беседы с ребенком и его родителями» разъясняют неблагоприятное влияние нарушений на развитие ли­ца. По показаниям делают пластику укороченной уздечки языка. Путем занятий с логопедом и выполнения упражнений лечебной гимнастики нормализуют функции зубочелюстной системы. Чтобы отучить ребенка от сосания пальцев, губ, различных предметов» применяют функционально действующие вестибулярные пластинки (индивидуальные Крауса, стандартные Шонхера), а также отече­ственные аппараты. Чтобы отучить детей от вредней привычки со­сания языка и от неправильного глотания, используют вестибуло-оральную пластинку Крауса.

Вестибулооральный аппарат применяют для лечения открытого прикуса, нередко сочетающегося с дистальным, развившимся в результате сосания языка или неправильного глотания. Этот аппа­рат состоит из вестибулярной и язычной пластинок. Обе части ап­парата соединены отрезками проволоки, которые располагаются между резцами, клыками, первыми временными молярами или оги­бают дистальную поверхность последних моляров в ретромолярной области. Из воска моделируют язычную часть пластинки — щит, который помещают позади передних зубов по скату альвеолярных отростков. Он должен быть достаточно большим, чтобы служить

упором для кончика языка, но не слишком толстым, чтобы не сме­щать язык кзади. Два отрезка проволоки диаметром 0,9—1 мм из­гибают зигзагообразно, чтобы их внутренние концы хорошо фикси­ровались в язычном щите. Затем их располагают между зубными рядами. Наружные концы отрезков проволоки остаются свободны­ми. Длина их должна быть не меньше 10—12 мм. Эту заготовку снимают с моделей челюстей, воск замещают пластмассой. Щит •отделывают и полируют. После этого на вестибулярную поверх­ность моделей челюстей, зафиксированных в конструктивном при­кусе, наслаивают воск для отведения вестибулярной пласгинки от зубных рядов. После нанесения разделительного слоя мыльным или другим раствором готовят восковую заготовку вестибулярной пластинки. Язычный щит, приготовленный из пластмассы, с двумя проволочными элементами устанавливают на гипсовых моделях. Концы проволок перегибают между клыками и первыми временны­ми молярами в вестибулярном направлении. Их свободные концы загибают латерально и накладывают на них восковую заготовку вестибулярной пластинки. Аппарат снимают с моделей челюстей, гипсуют в кювете, после чего воск замещают пластмассой.

Другой вариант пластинки отличается расположением отрезков проволоки, которые огибают дистальную поверхность нижних пос­ледних моляров в ретромолярной области и способствуют фикса­ции нижней челюсти в выдвинутом положении. Пластинка показ'?-' на для лечения дистального открытого прикуса в начальной стадии его развития. *

Вестибулярная пластинка с язычной проволочной решеткой предназначена для той же цели, но ее изготовление несколько про­ще Язычную решетку делают из проволоки диаметром 0,8 мм; ее границы отмечают на моделях челюстей карандашом. Обычно де­лают 4 выступа сверху и 5 снизу. Их располагают у шеек верхних и нижних резцов с язычной сюроны. Каждый выступ изгибают полукругло с помощью трехклювых или выпукло-вогнутых щипцов, решетку изгибают пальцами овально по форме зубных дуг. Концы проволоки располагают между клыками и первыми временными молярами или премолярами. В дальнейшем аппарат изготовляют, как описано выше. Вестибулярные пластинки чаще готовят из са­мотвердеющей пластмассы с последующей ее выдержкой под по­вышенным давлением.

В процессе лечения важно следить за правильным положением головы больного во время сна (нельзя ее запрокидывать), трени­ровать круговую мышцу рта с помощью лечебно-гимнастических упражнений. Полезны упражнения с сопротивлением, в том числе с вестибулярной пластинкой, активатором Даса.

Для нормализации роста челюстей и лечения открытого прику­са применяют регуляторы функций Френкеля. Они особенно пока­заны в конечном периоде временного прикуса и в период смешан­ного, т. е. в возрасте 5,5—9 лет.

Для лечения зубочелюстных аномалий, сочетающихся с откры­тым прикусом и нейтральным соотношением зубов, используют

FR-I: при дистальном прикусе FR-1, при мезиальном—FR-III. Перечисленные аппараты способствуют расширению челюстей, особенно верхней, что важно для лечения открытого прикуса.

Если при открытом прикусе смыкаются только последние вре­менные моляры, а остальные зубы разобщены, то при нормальной величине языка можно избирательно пришлифовать бугры этих зубов. Чем раньше начинается ортодонтическое лечение открытого прикуса, тем короче его срок и благоприятнее прогноз. В период формирования временного прикуса преобладает рост челюстей в вертикальном направлении, в связи с чем имеется больше возмож­ностей его нормализации.

При лечении открытого прикуса, обусловленного зубоальвео-лярным удлинением в области боковых зубов, применяют верти­кальную внеротовую тягу с опорой на теменную область головы и нижний край тела нижней челюсти. С этой целью используют ша­почку и специальную пращу. Чтобы сделать такую пращу, свер­тывают отрезок ткани (ситец, бязь и др.) шириной 18—19 см и длиной 20 см в виде рулона (ширина 2 см) и располагают его под нижней челюстью. К концам пращи пришивают отрезки резиновой ленты шириной 2 см, которые прикрепляют к шапочке на 0,5 см кзади от углов глаз. Повышение прикуса на окклюзионных наклад­ках для воздействия на зубы и альвеолярный отросток в боковых участках верхней челюсти и.применение внеротовой тяги ускоряют лечение.

В начальном периоде сменного прикуса рекомендуются те же лечебные мероприятия, что и в период временного прикуса. Для устранения вредной привычки прокладывания языка между зуба­ми и его сосания изготовляют пластинку для верхней челюсти с проволочными упорами для языка. Зубоальвеолярного удлинения при этом достигают с помощью съемных пластинок с различными пружинами, рычагами, вестибулярными или лингвальными дугами для перемещения зубов. Такие аппараты делают для одной челюс-)и или для обеих в зависимости от зубоальвеолярного укорочения в области одной или обеих зубных дуг. Силу действия пружин, ры­чагов, дуг регулируют с учетом необходимости лечения симметрич­ного или асимметричного открытого прикуса.

Длительность ортодонтического лечения зависит от степени его трудности (выраженность открытого прикуса, период его форми­рования разновидность, возможности устранения функциональных нарушений, уменьшение размера языка и увеличение объема полос­ть рта).

В период временного прикуса комплексное лечение зубоальвео-лярной формы открытого прикуса длится в среднем от 6 мес до 1 года. Лечение гнатической формы открытого прикуса занимает больше времени. Оно бывает наиболее эффективным, если пациен­ты начинают пользоваться ортодонтическими аппаратами в период прорезывания первых постоянных моляров.

Прогноз лечения зубоальвеолярной формы открытого прикуса более благоприятен, чем гнатический. Результат зависит также от

возраста больного. Если в процессе ортодонтического и комплекс­ного лечения функциональные нарушения устранены неполностью, то может возникнуть рецидив. Прогноз лечения гнатической формы зависит от степени его выраженности и деформации челюстей. При значительном увеличении базального угла (40° и больше) и макро-глоссии прогноз лечения неблагоприятен.

Продолжительность ретенционного периода частично зависит от способа лечения. После исправления прикуса функционально действующими аппаратами и устранений функциональных нару­шений ретенционные аппараты не требуются.

При лечении открытого прикуса иногда допускают следующие ошибки. В переднем участке зубных дуг обращают внимание на зубоальвеолярное укорочение, не диагностируя зубоальвеолярного удлинения в области верхних боковых зубов. Если не приняты ме­ры к их зубоальвеолярному укорочению, то после достижения кон­тактов между передними зубами форма лица остается нарушен­ной. При улыбке обнажаются не только коронки зубов, но и аль­веолярные отростки, что нарушает гармонию черт лица. При тес­ном положении зубов предварительно не расширяют зубные ряды и не удаляют некоторые зубы (последовательное удаление зубов по Хотцу или удаление отдельных постоянных зубов).

10. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ МЕЗИАЛЬНОГО ПРИКУСА И ЕГО ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЧЕЛЮСТНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Мезиальный прикус — распространенная аномалия зубочелюстной системы, которая может наблюдаться в любом периоде формиро­вания прикуса. Этот термин введен в ортодонтическую практику в 1926 г. Lisher. В литературе для характеристики этой патологии применяют различные термины: прогения, ложная прогения, про-гения со смещением нижней челюсти, суставная прогения, принуж­денный прикус, антериальный прикус, полный мезиальный при­кус, истинная прогения. Е. Н. Angle (1899) в предложенной им классификации зубочелюстных аномалий относит нарушение, ко­торое характеризуется передним положением нижних первых по­стоянных моляров по отношению к верхним при перекрытии ниж­ними передними зубами краев верхних, к III классу.

Причинами мезиального прикуса являются врожденная особен­ность строения костей лицевого отдела черепа, в частности, ниж­ней челюсти, передающаяся по наследству, болезни матери в пе­риод беременности, родовая травма, частичная или множествен­ная адентия в области верхней челюсти, наличие сверхкомплект­ных зубов в нижнем зубном ряду, множественная ретенция верх­них зубов или их ранняя потеря, запоздалая смена зубов, болезни детского возраста, нарушения кальциевого обмена в результате рахита или других болезней, укороченная или неправильно при­крепленная уздечка языка, макроглоссия, гипертрофия небно-гло-точных миндалин, вредные привычки сосания верхней губы, язы­ка, пальцев, различных предметов, сон с опущенной на грудь го­ловой, подкладывание кисти руки или кулака под подбородок в положении сидя, привычное выдвижение нижней челюсти, нерав­номерное стирание бугров временных зубов в начальном периоде сменного прикуса (наличие нестершихся временных клыков, спо­собствующих выдвижению нижней челюсти), неравномерная сме­на временных зубов на верхней и нижней челюстях, поворот по оси отдельных нижних резцов, нарушающий смыкание зубных ря­дов и вызывающий выдвижение нижней челюсти, нарушение фи­зиологического равновесия жевательных мышц и мышц, окружаю­щих зубные ряды, ротовое дыхание, неправильное глотание, непра­вильное положение языка во время речи и в состоянии покоя, недо­развитие верхней челюсти, обусловленное хроническим воспали­тельным процессом (остеомиелит и др.) или оперативными вмеша­тельствами по поводу врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, новообразования, гиперфункция гипофиза и акромегалия, при которой увеличивается лицо, особенно его нижняя часть, в том числе нижняя челюсть и язык, нередко нарушается смыкание зубных рядов в результате превалирования роста нижней челюсти.

Мезиальный прикус относится к сагиттальным аномалиям при­куса и характеризуется мезиальным расположением коронок ниж­них первых постоянных моляров и клыков по отношению к корон­кам верхних на 0,5 ширины бугра, на 1, 1,5, 2 бугра и больше, что определяют в период смены временных зубов постоянными и после завершения их смены. В переднем участке нижние резцы обычно перекрывают верхние (обратно» резцовое перекрытие), но можно наблюдать положение зубов встык или открытый прикус. При рез­ко выраженном нарушении имеется сагиттальная щель между рез­цами. В период временного прикуса учитывают соотношение коро­нок клыков и степень выраженности мезиальной ступени между дистальными поверхностями коронок верхних и нижних вторых мо­ляров.

Date: 2015-05-19; view: 1667; Нарушение авторских прав