Физиология зубочелюстной системы при дистальном прикусе 2 page

После первого месяца лечения у больных происходит перестрой­ка мышц в результате постоянного удерживания ими нижней че­люсти в переднем положении без аппарата. Через 2—3 мес после полного освоения регулятора у больных исчезают видимое для ок­ружающих напряжение мимических мышц и быстрая утомляемость мышц, удерживающих нижнюю челюсть в переднем положении. Отмечают правильное смыкание губ и улучшение их формы. Под­бородочная складка становится менее выраженной. В результате расширения зубных рядов исчезают отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и внутренней поверхности щек. Больные пере­стают жаловаться на мацерацию углов рта и появление трещин на красной кайме губ. Исчезают воспалительные изменения пародон-та от травмы режущими краями резцов.

Через 6—8 мес лечения обычно наблюдают изменения формы зубных дуг: расширение их боковых участков, ретрузию или протру-зию верхних фронтальных зубов, удлинение альвеолярного отрост­ка в области боковых зубов вместе с полным прорезыванием их коронок, выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов, т. е. улучшение соотношения зубных рядов в трех взаимно перпен­дикулярных плоскостях.

Исправлению прикуса способствует рост задерживавшейся в своем развитии нижней челюсти.

Лечение дистального прикуса по методу Френкеля позволяет устранить морфологические нарушения и восстановить правильные функции зубочелюстной системы. Однако степень выраженности изменений и сроки, в которые они возникали, не всегда одина­ковы.

Лучшие результаты были получены при раннем ортодонтиче-ском лечении с учетом периодов активного роста челюстей у боль­ных в возрасте 5,5—8и11—13лет.У подростков 15—17лет не всег­да можно получить желаемые результаты. В процессе лечения у них в течение 2—3 мес происходит перестройка мышц. Больной уже может удерживать нижнюю челюсть в переднем положении без регу­лятора. Однако такая перестройка не закрепляется в дальнейшем с ростом нижней челюсти в сагиттальном направлении. Кроме того, при резко выраженном дистальном прикусе после восстановления смыкания губ длительное время остается повышенным тонус подбо­родочной мышцы, что клинически определяется как симптом «на­перстка». Лечение дистального прикуса по методу Френкеля требу­ет одновременного сочетанного устранения морфологических и функциональных нарушений. Успех во многом зависит от правиль­ного и своевременного применения регуляторов функций в периоды активного роста челюстей.

Ретенционные аппараты после исправления прикуса, как прави­ло, не требуются и на определенном этапе лечения, когда исправле­но положение боковых зубов и нижняя челюсть не может быть сме­щена в дистальное положение, регулятор можно рассматривать как ретенционный аппарат.

8.6. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА ПО МЕТОДУ ФРЕНКЕЛЯ

Настоящее исследование посвящено клинико-статистическому, био­метрическому и телерентгенологическому анализу строения лице­вого скелета до и после функционального лечения дистального при­куса по сравнению с нормой. Проверялась эффективность метода Френкеля при лечении различных форм дистального прикуса и обобщен 20-летний опыт применения регуляторов функций. При этом были проанализированы данные, полученные при лечении 288 больных, из них 98 лиц мужского и 190 женского пола в возрас­те 5,5—17 лет. У 215 из них был дистальный прикус с протрузией верхних резцов и сужением зубных рядов (IIi класс по Энглю) и у 73 — дистальный блокирующий прикус (112).

Через 10 лет лечения с помощью регуляторов функции Френке­ля у больных повторно определили степень трудности ортодонти-ческого лечения. К этому времени лечение 259 больных (90%) бы­ло закончено с положительными результатами. Распределение остальных больных по группам представлено в табл. 12. В I и II группах был 91 больной, а во II и IV — 197 человек (отноше­ние 1:3).

Через 10 лет в I и II группах стало 19 больных, в III и IV—10 (1,9: 1). Это свидетельствует об эффективности действия регулято­ров функции Френкеля.

8.6.1. Результаты изучения диагностических моделей челюстей

Расширение зубных рядов происходило под воздействием языка. Верхний зубной ряд расширялся в среднем на 1,74 мм (Р<0,001) в области 4|4 и на 5,4 мм (р<0,001) в области 6|6. При этом степень расширения была различной. Больше расширялся верхний зубной ряд в области 6|6, где имелось наибольшее сужение по сравнению с индивидуальной нормой и ортогнатическим прикусом [Малыгин Ю. М., 1970].

При дистальном прикусе (IIi класс) отмечено сужение верхнего зубного ряда и его апикального базиса. В результате лечения рас­ширялся не только верхний зубной ряд, но и одновременно его апикальный базис в среднем на 1,78 мм (р<0,05). При лечении дистального блокирующего прикуса (Иг класс) происходило расши­рение верхнего зубного ряда без достоверного расширения его апи­кального базиса.

Под влиянием регулятора функции исправлялось положение верхних резцов за счет их протрузии или ретрузии, но не происхо­дило статистически достоверного, нежелательного вестибулярного наклона нижних резцов, что нередко наблюдают при применении механически действующих аппаратов.

Изменения длины переднего отрезка верхней зубной дуги при лечении двух основных форм дистального прикуса также были различными. При лечении дистального прикуса (IIi класс) укора­чивался передний отрезок верхнего зубного ряда в среднем на 1,27 мм (р<0,05) за счет ретрузии верхних фронтальных зубов. При лечении дистального блокирующего прикуса (112 класс) под воздействием небной дуги регулятора функции II типа удлинялся передний отрезок верхнего зубного ряда в среднем на 1,88 мм (р<0,05) за счет протрузии резцов.

Нижний зубной ряд расширялся в области 4|4 в среднем на 1,4 мм (р<0,05), в области 6|6 на 1,5 мм (р<0,05). Это сочеталось с одновременным расширением апикального базиса примерно на 0,9 мм (р<0,05). Апикальный базис нижней зубной дуги удлинял­ся в среднем на 1,52 мм (р<0,01).

Повышенная нагрузка на нижние резцы препятствовала их вы­движению. Одновременно происходило зубоальвеолярное удлине­ние в области разобщенных боковых зубов. Увеличивался размер нижних боковых сегментов, что приводило к устранению несоответ­ствия между боковыми сегментами верхней и нижней зубных дуг, т. е. к исправлению прикуса (рис. 35). В результате уменьшались кривизна окклюзионной поверхности и глубина фронтального пере­крытия, увеличивалась высота прикуса и нижней части лица, кото­рое становилось более пропорциональным (рис. 36, 37).

Рис. 35. Диагностические модели челюстей Оли Л-ой:

-слева — до лечения регулятором функций I типа дистального прикуса с протрузией верхних резцов, справа — после его устранения. Несоответствие размеров S1 и Si, мезиальное пере­мещение верхних боковых зубов способствовало сужению зубных дуг и тесному положению

'ЯИЖНИХ резцов. После лечения нижние боковые сегменты увеличивались в результате зубо-альвеолярного удлинения.

Рис. 36. Диагностические модели челюстей Наташи Х-ой:

слева — до лечения регулятором функций II типа, справа — после лечения.

Рис. 37. Наташа Х-на после лечения:

ч, б—гармоничная форма лица, в—регулятор функций II типа в полости рта перед окон­чанием лечения, г — прикус нормализован.

8.6.2. Результаты телерентгенологического изучения лицевого скелета

Сравнение данных краниометрии до и после лечения сменного и постоянного дистального прикусов между собой и относительно возрастной нормы показало, что после 7 лет еще продолжается активный рост костей мозгового отдела черепа, а интенсивность прироста костной ткани больше в 1,5—2 раза по сравнению с ди-

лица, характерному для ортогнатического прикуса. Однако темпы роста кости более интенсивны, что свидетельствует об эффектив­ности метода Френкеля при лечении дистального прикуса и улуч­шении выражения лица (уменьшение <^С на 4,77°, неизменного в период'роста в норме).

Сравнение изученных величин после лечения дистального при­куса с ортогнатическим указывает на их почти полную нормализа­цию. Различия огмечены между 14 параметрами (№ 6, 9, 10, 13, 22, 26, 30, 31, 34, 37, 49, 50, 51, 63). Не изменился <Go. He достиг­ли нормальных размеров <^SeNB, <?:NAB, <):MM, <):AB, сагитталь­ное и вертикальное перекрытие, <^Т. Поэтому не всегда удается полностью устранить костные нарушения. В большинстве случаев достигается нижняя граница нормы, т. е. морфологический, функ­циональный и эстетический оптимум.

Нормализовалось и увеличилось расстояние Se—Со. Были в пределах нормы, а в процессе лечения увеличились <?:Н, <^Pn— МР, МТ2,"6—МР и"1—МР на 0,78°.

Наблюдения подтверждают, что прикус исправляется преиму­щественно за счет стимулирования ветвей нижней челюсти (МТя), ее опускания вниз (Se—Со) при одновременной ротации вверх и вперед (<?;Н, Рп—МР). Этому способствуют стимулирование зу-боальвеолярного роста в области нижних моляров и его задержка в области нижних резцов. Осевое положение нижних резцов оста­ется практически в пределах нормы (рис. 38).

8.6.3. Результаты биометрического исследования

Успеха в лечении дистального прикуса по методу Френкеля дости­гают при одновременном устранении морфологических и функцио­нальных нарушений, т. е. при правильном и своевременном приме­нении регуляторов функции в периоды активного роста челюстей. Установлено, что статистически достоверная разница между сред­ними сроками лечения больных в различных группах по степени трудности лечения была только между I и III, I и IV, II и III и IV (табл. 13) (по Ю. М. Малыгину).

Корреляция между степенью трудности, выраженной в баллах, и продолжительностью ортодонтического лечения больных была положительной (табл. 14).

Таблица 14. Коэффициенты корреляции между степенью трудности лечения, его продолжительностью и суммой изменений, происшедших в процессе лечения

Подсчитали сумму изменений, произошедших в процессе лече­ния путем сложения разницы между размерами зубных рядов и их апикальных базисов до и после ортодонтического лечения.

Анализ множественного коэффициента корреляции показал, что между степенью трудности лечения и суммой изменений имеет­ся достоверная прямая средняя связь. Однако между продолжи­тельностью терапии и суммой изменений (в миллиметрах) имеется слабая статистически недостоверная связь.

Чтобы исключить влияние одного из изучаемых признаков на отношение между двумя другими, был определен частный коэффи­циент корреляции. Установлено, что между степенью трудности и продолжительностью ортодонтического лечения при исключении статистического влияния суммы изменений обнаруживается почти прямая связь.

Если исключить статистическое влияние степени трудности ор­тодонтического лечения, то между его продолжительностью и суммой изменений существует почти полная обратная связь. Это свидетельствует, что по мере увеличения продолжительности лече­ния уменьшается сумма изменений в каждый отрезок времени, об­щая сумма этих изменений увеличивается. При исключении стати­стического влияния продолжительности лечения было установлено, что между степенью его трудности и суммой изменений имеется почти полная прямая связь. На основании этого можно утверж­дать: при использовании функционального метода Френкеля из­менения тем значительнее, чем более резко выражена аномалия прикуса (по Ю. М. Малыгину). Для эффективного применения ре­гулятора функции необходимо сознательное сотрудничество боль­ного с врачом. Наилучшие результаты наблюдали у тех больных которые пользовались аппаратом после его освоения круглосуточ-

но. Сторонники ранней профилактики и лечения аномалий прикуса считают необходимым проводить среди детей дошкольного и школьного возраста раннюю профилактику и лечение с помощью вестибулярных пластинок Крауса, Шенхера, пропульсора Мюлле-мана. Это лечение в сочетании с ортодонтической гимнастикой в первую очередь направлено на устранение вредных привычек и функциональных нарушений в зубочелюстной системе. После поль­зования этими аппаратами дети в более старшем возрасте быстрее осваивают регулятор функций Френкеля.

При его применении после окончания активного роста челюстей в период полового созревания у девочек в возрасте 14—15 лет и у мальчиков 16—17 лет и старше не всегда можно получить желае­мые результаты. В таких случаях целесообразно сочетать исполь­зование ортодонтических аппаратов с предварительными хирурги­ческими мероприятиями и ортодонтической гимнастикой. Это поз­воляло активнее воздействовать на нейромоторные процессы в зу-бочелюстно-лицевой области и получать необходимые морфологи­ческие изменения.

После исправления прикуса обычно не требуется применения ретенционных аппаратов. Поэтому регулятор функций на опреде­ленном этапе лечения можно рассматривать как ретенционный ап­парат. Клинические наблюдения показали, что прежде всего нор­мализуется смыкание боковых зубов, чаще первых постоянных мо­ляров. Ретенционный период начинался после того, как у больного исправлялось смыкание боковых зубов. После исправления прику­са период ретенции составлял 3—14 мес, у одного больного— 19 мес. Частичные рецидивы наблюдали у 6% пациентов.

9. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ГЛУБОКОГО

И ОТКРЫТОГО ПРИКУСОВ И ИХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЧЕЛЮСТНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

».1. ГЛУБОКИЙ ПРИКУС

Клинические проявления глубокого прикуса разнообразны, по­скольку он сочетается с аномалиями положения отдельных зубов и их групп, изменениями формы и размеров зубоальвеолярных дуг и лицевого скелета [Хорошилкина Ф. Я., 1970, 1977, 1982, 1984;

Малыгин Ю. М, 1976; Щербаков А. С., 1979; Аникиенко А. А., Камышева Л. И., 1982; Петрова Ю. К., 1983, 1984; Спатарь Г. К., 1984; Frankel R., 1968, 1975, 1983; KHnk-Heckmann, 1983, и др.].

В литературе приводятся разноречивые сведения о частоте глубокого прикуса. С 1980 по 1985 г., по данным Л. А. Королевой (1980), эта аномалия обнаружена у 66,3% обследованных, по Н. Н. Скутиной (1980)—у 51,9%, по Л. П. Зубковой (1981)—у 38,3%, по Л. А. Бородиной (1983) —у 65,6%, по Ю. К. Петровой (1984, 1985)—у 50,99%.

Глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям прику­са. Нормальным считают резцовое перекрытие, равное '/з высоты коронок резцов. Для характеристики глубокого прикуса применя­ют следующие термины: «глубокое фронтальное или резцовое пе­рекрытие», «снижающийся прикус», «травмирующий прикус». Тер­мин «снижающийся прикус» отражает динамический прогрессиру­ющий процесс, при котором резцы одной челюсти теряют опору на дентальных буграх противостоящих зубов и соскальзывают к дес-невому краю. Термин «травмирующий прикус» указывает, что пе­редние зубы одной челюсти при смыкании зубных рядов упирают­ся в слизистую оболочку десны или альвеолярного отростка про­тивоположной челюсти. Термин «глубокое фронтальное или резцо­вое перекрытие» обозначает различные виды глубокого прикуса, в том числе те, при которых отсутствуют контакты между верхними и нижними резцами, а также между режущими краями резцов и слизистой оболочкой противоположной челюсти.

Различают 3 степени глубокого резцового перекрытия нижних центральных резцов верхними: I—от Уз до ^з их высоты, II—от от ^з до ^з, Ill—больше -Уз. Кроме того, степени резцового пере­крытия выражают в миллиметрах: I—до 5, II—6—9, III—более 9.

Наиболее частые причины данной аномалии: кариозное или не­кариозное поражение твердых тканей боковых зубов, в том числе их неравномерная стираемость, ранняя потеря временных моляров, первых постоянных моляров или других боковых зубов. Вредные привычки сосания и прикусывания пальцев или различных пред­метов вызывают отклонение передних зубов, нарушение их прокси-мальных контактов с противостоящими зубами, что приводит к снижению высоты прикуса, установлению первых постоянных мо-

ляров на неправильном окклюзионном уровне и недоразвитию аль­веолярных отростков в боковых участках. Нарушение контактов между передними зубами обусловливает зубоальвеолярное удли­нение в этой области. Изменению положения передних зубов, поте­ре их опоры и зубоальвеолярному удлинению способствуют нару­шения функций дыхания, глотания, речи. Те же последствия на­ступают в результате увеличения одного из зубных рядов при на­личии сверхкомплектного зуба, диастемы, задержавшихся времен­ных моляров, коронки которых шире премоляров, индивидуальной макродентии или уменьшения одного из зубных рядов при ретен­ции или адентии отдельных зубов (чаще вторых премоляров), мик-родентии на одной челюсти, нарушения последовательность смены верхних и нижних временных зубов или сроков прорезывания по­стоянных. К нарушению роста альвеолярных отростков по верти­кали приводят протрузия или ретрузия передних зубов на одной челюсти либо изменение их положения на обеих челюстях, нерав­номерное развитие тел челюстей, смещение нижней челюсти, уко­рочение ее ветвей и уменьшение ее углов.

Клинические проявления глубокого резцового перекрытия зави­сят от его сочетания с нейтральным, дистальньш или мезиальным прикусом. Лицевые признаки наблюдают в виде укорочения ниж­ней части лица, углубления супраментальной борозды, утолщения нижней губы и сопутствующих нарушений, характерных для ди-стального или мезиального прикуса. Изменения формы зубных дуг зависят от вида прикуса.

9.1.1. Разновидности глубокого прикуса (по данным клинического обследования больных и изучения диагностических моделей их челюстей]

Глубокий прикус редко встречается изолированно, при нейтраль­ном соотношении боковых зубов он сочетается с аномалиями поло­жения зубов, с деформацией зубных дуг, нарушением прикуса в трансверсальном направлении.

При нейтральном прикусе чаще отмечают уплощение зубных дуг и тесное положение передних зубов или протрузию верхних резцов и ретрузию нижних. При резко выраженных нарушениях нижние передние зубы упираются режущими краями в слизистую оболочку твердого неба, повторяя его форму; верхние передние зу­бы иногда травмируют межзубные десневые сосочки с вестибуляр­ной стороны нижних зубов и способствуют их отслоению.

При дистальном прикусе, сочетающемся с протрузией верхних передних зубов, нижние резцы нередко травмируют слизистую обо­лочку неба, реже не соприкасаются с ней. При дистальном прикусе, сочетающемся с ретрузией верхних передних зубов, зубные дуги обычно укорочены; глубокий прикус при таком нарушении называ­ют блокирующим, препятствующим росту нижней челюсти. Выдви­жение ее ограниченно, что отражается на функции жевательных мышц.

При мезиальном прикусе и обратном резцовом перекрытии форма зубных дуг обычно зависит от степени развития тел челюс-1ей, альвеолярных дуг, положения зубов, смещения нижней челюс­ти. На глубину резцового перекрытия влияют также величины ба-зального и гениальных углов.

Функциональные нарушения при глубоком резцовом перекры­тии выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта передних зубов и нередко травмировании слизистой обо­лочки, что способствует возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов.

Ротовое дыхание, неправильное глотание и нарушения речи вы­зывают сужение зубных дуг, изменение положения передних зубов и углубление резцового перекрытия. Низкое положение спинки язы­ка и обусловленное этим изменение формы дна носовой полости и неба усугубляют нарушение дыхания. Межокклюзионное простран­ство между передними и боковыми зубами при положении нижней "елюсти в покое иногда (особенно при бруксизме) отсутствует; у некоторых больных при резко выраженной кривой Шпее оно со­ставляет 9 мм (средняя норма 2 мм), что свидетельствует о значи­тельном нарушении функции жевательных мышц.

Диагноз ставят на основании результатов клинического иссле­дования, изучения диагностических моделей челюстей и их изме­рения, метрического изучения фотографий лица в фас и профиль, а также боковых ТРГ головы, оценки данных ортопантомографи-ческого исследования челюстей.

Ф. Я. Хорошилкина (1971, 1981, 1982), Л. П. Зубкова (1977, 1981) отметили: если при узком лице у пациента сумма ширины коронок верхних резцов больше 33 мм, то это может быть причи­ной увеличения овала верхнего зубного ряда и углубления резцо­вого перекрытия.

Н. Г. Снагина, О. П. Максимова, Л. А. Гагуа и Т. А. Рыбакова (1981) проанализировали данные изучения моделей челюстей 100 пациентов с заболеваниями краевого пародонта, у большинства из которых был глубокий прикус. Авторы установили, что ширина зубных дуг у них в области первых верхних премоляров была мень­ше в среднем на 3,99 мм, нижних—на 3,85 мм, в области первых верхних постоянных моляров — на 4,77 мм, нижних — на 3,93 мм. При ретрузии резцов длина переднего отрезка верхнего зубного ряда была меньше в среднем на 2,36 мм, нижнего — на 2,94 мм. У всех пациентов было выявлено сужение апикального базиса верхней зубной дуги в среднем на 4,61 мм, нижней—на 4,87 мм.

Сужение нижней зубной дуги и ее апикального базиса у паци­ентов с глубоким прикусом и тесным положением передних зубов необходимо учитывать при планировании лечения. После заверше­ния смены временных моляров следует расширять ортодонтнческие показания к удалению отдельных зубов.

Изучения ширины зубных дуг и длины их передних отрезков при глубоком прикусе недостаточно. Важность определения их са­гиттальных размеров подтверждают данные A. Bjork (1972), С. W.

Schwarz (1972), F. P. Van der Linden (1978), R. Frankel (1984) о том, что в течение жизни человека происходит естественное мези-альное смещение боковых зубов. Это способствует уменьшению дли­ны зубных дуг, может затруднять достижение устойчивых результа­тов лечения глубокого прикуса, влиять на расположение передних зубов и форму зубных дуг.

Ф. Я. Хорошилкина (1971), М. С. Шварцман и У Тей Саун (1973) отметили, что центр резцового сосочка практически не из­меняет своего положения в процессе роста верхней челюсти и ле­чения зубочелюстных аномалий, поэтому может быть использован для изучения положения передних и боковых зубов в сагиттальном направлении. В области нижнего зубного ряда такой стабильной точки отсчета не найдено.

Для диагностики разновидностей глубокого прикуса Ю К. Пет­рова (1983) рекомендует изучать ширину коронок верхних и ниж­них резцов и их осевое расположение (правильная позиция, прот-рузия, ретрузия), выраженность дентальных бугров верхних резцов, контакты между передними зубами, двустороннее соотношение клыков и первых постоянных моляров в сагиттальном направлении при зубных рядах, сомкнутых в привычной окклюзии (класс по Энглю), раннее разрушение или потерю временных и постоянных боковых зубов, мезиальный наклон или смещение верхних и ниж­них зубов на место разрушенных или удаленных, выраженность морфологических и функциональных нарушений по методу Sie-berth—Малыгина и трудность их устранения с помощью метода Малыгина — Белого.

Для диагностики глубокого прикуса следует измерять и вычис­лять: 1—мезиодистальные размеры коронок верхних (SI) и ниж­них (Si) резцов, их сумму; 2—соответствие сумм мезиодистальных размеров коронок верхних и нижних резцов по индексу Тонна (1,35 мм); 3—глубину резцового перекрытия; 4—величину са­гиттальной щели между верхними и нижними центральными рез­цами; 5 — длину переднего отрезка зубных дуг по G. Korkhaus;

6—ширину зубных дуг по Пону (с поправками по Н. Linder и G. Harth).

Сагиттальные и трансверсальные размеры зубных дуг можно определять по способу, предложенному Ю. К. Петровой (1984). Расстояния от режущих краев верхних резцов, бугров клыков, то­чек Пона на премолярах и молярах измеряют в сагиттальном на­правлении до линии, проведенной через центральную точку резцо­вого сосочка перпендикулярно срединному небному шву, в транс-версальяом—до срединного небного шва. Расстояния от режущих краев нижних резцов, бугров клыков, точек Пона на премолярах и молярах и в сагиттальном направлении измеряют до линии, про­веденной через точку Пона на дистально расположенном моляре, в трансверсальном—до срединной линии нижней челюсти (рис.39). Для измерения используют сетку с миллиметровыми делениями, которую накладывают на модель так, чтобы средняя линия сетки совпадала со срединным небным швом или срединной линией ниж-

ней челюсти, а перпендикуляр­ная ей линия — с вышеназван­ными линиями.

На моделях челюстей ка­рандашом маркируют линии отсчета, срединные точки на режущих краях резцов, буграх клыков, а также измеритель­ные точки Пона на первых пре-молярах (или временных моля­рах) и первых постоянных мо­лярах. По величине перпенди­куляров, проведенных из мар­кированных точек на линии от­счета, судят о расположении зубов. Определяют общую дли­ну зубных дуг (Lo и Lu) по размеру перпендикуляров, опу­щенных из срединных точек режущих краев резцов на ли­нию, проведенную через точку Пона на первых постоянных молярах, вычисляют различия в длине зубных дуг верхней и нижней челюстей (Lo—Lu), разницу между размерами ши­рины зубных дуг в области верхних и нижних клыков (В3|3— В3|3). ~

Оценка положения зубов правой и левой половины зубных ря­дов путем измерений от линий отсчета позволяет: 1 — определить асимметрию их положения в сагиттальном и трансверсальном на­правлениях, что важно для уточнения степени выраженности на­рушений, трудности их устранения и планирования лечебных меро­приятий; 2—сопоставить размеры с целью оценки изменений, достигнутых в процессе лечения глубокого прикуса, а также про­исшедших после его окончания до проверки отдаленных результа­тов.

Ю. К. Петрова (1983) предложила по размерам, полученным на моделях челюстей пациентов в различное время обследования (до лечения, после его окончания и при проверке отдаленных ре­зультатов), графически изображать форму зубной дуги, а также форму, которая должна быть в норме. Для этого на миллиметровой бумаге чертят систему координат, где ось ординат—срединная ли­ния челюстей (RR'), ось абсцисс для верхней зубной дуги—ли­ния, проведенная через срединную точку резцового сосочка (РР'), перпендикулярно линии RR', для нижней—линия, проведенная через точку Пона на дистально расположенном моляре (ММ'). На оси ординат откладывают размеры, отражающие сагиттальное

Рис. 40. Графическое изображение форм зубных дуг Наташи С. до лечения ней­трального глубокого прикуса (слева) и после его окончания (справа). Непрерыв­ная линия—форма имеющихся зубных дуг; пунктирная линия—форма зубных дуг при индивидуальной норме (объяснение в тексте).

расположение зубов, на оси абсцисс—размеры, отражающие их трансверсальное расположение. Из точек восстанавливают перпен­дикуляры, места пересечения которых соответствуют расположе­нию измеряемой точки каждого верхнего и нижнего зуба. Получен­ные точки соединяют линиями (рис. 40). Изображение форм зуб­ных дуг, имевшееся до лечения, в процессе лечения и после окон­чания переносят на прозрачную перлоновую пленку и сопоставля­ют по линиям отсчета с целью выявления изменений расположения зубов.

На основании данных клинического обследования пациентов с глубоким прикусом и изучения диагностических моделей их челюс­тей Ю. К. Петрова (1984) выделила 3 типичных разновидности со­четания глубокого прикуса с нарушениями строения зубоальвео-•лярных дуг:

1) правильное расположение коронок верхних резцов, ретрузия нижних, укорочение нижней зубной дуги, сужение зубных дуг, наи­большее в области нижних клыков и премоляров;

2) протрузия верхних резцов и удлинение верхней зубной дуги, нормальная длина или укорочение нижней зубной дуги, сужение зубных дуг, наибольшее в области нижних клыков и премоляров;

3) ретрузия верхних и нижних резцов, тесное положение перед­них зубов, укорочение зубных дуг, сужение нижней зубной дуги в области клыков и премоляров.

При нейтральном соотношении зубных дуг обычно наблюдают зубоальвеолярную форму глубокого прикуса, при дистальном и ме-зиальном — как зубоальвеолярную, так и гнатическую.

9.1.2. Разновидности глубокого прикуса (по данным изучения боковых телерентгенограмм головы)

С помощью анализа боковых ТРГ головы Ф. Я. Хорошилкина (1976), А. С. Щербаков (1980), A. Bjork (1977), Н. М. Opdebeek, W. Н. Bell (1978), Th. Rakosi (1979) и др. определили глубокий прикус как зубочелюстную аномалию, обусловленную дисгармони­ей роста и развития челюстно-лицевого скелета, при которой на­рушаются соотношения зубов, челюстей и лицевого скелета в вер-чикальном и сагиттальном направлениях.

С целью оценки строения зубочелюстно-лицевого скелета анали­зируют угловые и линейные размеры в вертикальном и сагитталь­ном направлениях, их соотношения, которые сопоставляют со сред­ними значениями, полученными при изучении боковых ТРГ голо­вы обследованных с ортогнатическим прикусом [Schwarz А. М.,. 1936; Hasund A., Janson I., 1978; Хорошилкина Ф. Я., 1978, 1982;