Физиология зубочелюстной системы при дистальном прикусе 3 page

Миргазизов М. 3., 1980]. Авторы отметили, что углубление резцо­вого перекрытия связано с изменением наклона осей верхних цент­ральных резцов к плоскости SeN и SpP, нижних—к плоскости МР, а также линейного расположения их режущих краев к линии А— Pg. Определять расположение нижних резцов по отношению к линии А—Pg предложил W. В. Downs (1948). Он установил, что. нижние резцы у пациентов с нормальной окклюзией должны рас­полагаться в пределах 2,7 мм впереди этой линии.

М. J. Rieger (1979) на основании анализа данных изучения бо­ковых ТРГ головы обследованных в возрасте 10—14 лет с ортогна-чическим прикусом установил высокую корреляцию между разме» рами углов наклона осей верхних и нижних резцов к линии А—Pg" и межрезцового угла (г=0,87 и 0,85), а также между углом наклона осей нижних резцов к линии А—Pg и расстоянием между их ре­жущими краями и этой линией (г=0,61).

Для определения направления роста костей лицевого отдела че­репа W. В. Downs (1952) предложил проводить Y-ось от точки Se-до On, а также измерять ее длину и угол наклона к плоскости пе­реднего основания черепа (угол SeNGn). Увеличение длины Y-оси и угла ее наклона к плоскости Se—N свидетельствует о преобла­дании вертикального роста и вращении нижней челюсти вниз и назад.

По мнению Н. G. Sergi (1982), угол Y-оси является относитель­ным показателем типа роста лица, так как его величина зависит от сагиттального положения подбородка и размера нижней челюсти.

Нижняя челюсть может по-разному располагаться по отноше­нию к основанию черепа. Если ее рост имеет нейтральное направ­ление, то челюсти перемещаются вперед и вниз по отношению к ос­нованию черепа (угол — SeNMP средней величины). При откло-

нении от нейтрального роста нижний край нижней челюсти может смещаться вперед и вверх или назад и вниз. Вращение вперед и вверх — результат преимущественного роста ее суставных головок, назад и вниз — преобладания вертикального роста аль­веолярных отростков челюстей в области моляров. При значитель­ном смещении нижней челюсти вперед, и вверх формируется гипо-дивергентный тип лица с передним положением подбородка, с уменьшением передней высоты нижней части лица, углов SeNMP, В и Go и с глубоким резцовым перекрытием. При ее вращении назад и вниз развивается гипердивергентный тип лица с задним положением подбородка, с увеличением передней высоты нижней части лица, углов SeNMP, В, Go и с открытым прикусом.

А. Bjork (1953, 1977) установил, что можно определить направ­ление роста костей лицевого отдела черепа и вращения нижней челюсти, а также предсказать их изменение по соотношению зад-

Se—Go. 100% р ней и передней высот лица: —————————. Если соотношение

N—Me

меньше 62%, то преобладает вертикальный рост с вращением ниж­ней челюсти вниз и назад; если оно больше 65%, то преимущест­венно отмечают горизонтальный рост с вращением нижней челюсти вверх и вперед.

Р. Schopf (1982) и Н. G. Sergi (1982) проверили и подтвердили данные А. Bjork (1977) о том, что указанное отношение, находя­щееся в пределах 61—63%, свидетельствует о нейтральном типе роста костей, больше 63%, — о преобладании горизонтального ти­па, меньше 61% — вертикального. Для более точного предсказания типа роста костей авторы рекомендуют изучать величину углов SeNMP, В, Go. Уменьшение их размеров—это признак тенденции к горизонтальному типу роста, увеличение — к вертикальному.

U. Klink-Heckmann (1983) с помощью данного метода изучила направление роста костей челюстно-лицевой области у детей в возрасте 6—15 лет. У 71% 6-летних детей автор выявила горизон­тальный тип роста, у 9% — нейтральный и у 20% — вертикальный.

г,,г Se—Go- 100% Примечательно, что к 15 годам отношение—————————- увели-

N —Me

чилось в среднем на 3,7%, а количество детей с горизонтальным эипом роста увеличилось до 88%. На основании этих наблюдений сделан вывод, что горизонтальный тип роста костей с вращением нижней челюсти вперед и вверх способствует углублению резцово­го перекрытия. Однако корреляционный анализ показал отсутствие связи между типом роста костей челюстно-лицевой области и глу­биной резцового перекрытия.

По мнению 3. М. Миргазизова (1978), высота челюстей в об­ласти моляров зависит от размера передней нижней высоты лица (ANS—Me), высоты ветвей нижней челюсти (MTs), и величины нижнечелюстных углов (Go).»

По данным J. Т. Kapala (1978), при гармоничном развитии че­люстно-лицевого скелета высота передней верхней части лица (N—ANS) должна составлять 45% от общей его высоты (N—Me),

а нижней (ANS—Me) —55%. H. M. Opdebeeck и W. H. Bell (1978) для характеристики вертикальных размеров лица рекомендуют изучать высоту ветвей нижней челюсти, зубоальвеолярную высоту в области верхних и нижних моляров, угол SeNMP и индекс про­порции лица (FPI). Последний определяют по формуле:

ANS—Me- 100% N—ANS- 100% N—Me ⁼ N—Me

Если он равен 10%, то вертикальные размеры лица не нарушены; если он меньше 10%, то лицо короткое, если он боль­ше 10%, то лицо длинное. Авторы установили, что глубокий прикус может сформироваться у пациентов как с коротким, так и с длин­ным лицом. А. С. Щербаков (1979) при обследовании взрослых также установил, что всех пациентов с глубоким прикусом можно распределить на 3 группы: 1 — с нормальной передней высотой лица и его нижней части; 2—с уменьшением этих параметров;

3—с их увеличением.

Определение угла SeNMP — это один из достоверных способов изучения направления роста костей лица- и_вращения-нижней че­люсти. Его- величина зависит от передней общей высоты лица (N—Me), задней общей высоты лица (Se—Go), высоты ветвей нижней челюсти, зубоальвеолярной высоты в области верхних и нижних моляров (6—SpP, 6—МР) и вертикального расположения суставных ямок внсрчно-нижнечелюстных суставов по отношению к переднему основанию черепа (расстояние между перпендикуля­ром из точки Со на плоскость N—Se). Увеличенный угол SeNMP можно наблюдать у пациентов с короткими ветвями или с высоким расположением суставных ямок.

F. F. Schudy (1968, 1974) установил, что глубина резцового пе­рекрытия зависит от зубоальвеолярной высоты в области верхних и нижних моляров: чем меньше углы FHMP и ОсРМР, тем больше глубина резцового перекрытия.

По данным А. M. Schwarz (1953) и Ф. Я. Хорошилкиной (1976), на основании изучения боковых ТРГ головы целесообразно разли­чать зубоальвеолярную форму глубокого прикуса, в том числе с глубоким резцовым перекрытием, и гнатическую.

При зубоальвеолярной форме наблюдают: а—переднее распо­ложение верхнего зубного ряда с протрузией альвеолярного отро­стка; б—заднее расположение нижнего зубного ряда с ретрузией альвеолярного отростка; в — заднее расположение верхних и ниж­них передних зубов.

Гнатическую форму нередко отмечают при дистальном соотно­шении зубных рядов. Она обычно сочетается с уменьшенной вели­чиной нижнечелюстных углов и передним расположением верхней челюсти. Ее признаки: 1—базальный угол уменьшен; 2—нижний контур тела нижней челюсти расположен почти горизонтально; 3— подбородок значительно выступает, что связано с уменьшением ба-зального угла и углов нижней челюсти; 4—высота челюстей в области резцов увеличена, в области моляров уменьшена; 5—

верхние резцы расположены отвесно, их коронки находятся ниже окклюзионной плоскости и препятствуют выдвижению нижней че­люсти; 6—впадины височно-нижнечелюстных суставов обычно глу­бокие с крутым скатом суставного бугорка. Этот вид дистального прикуса с глубоким резцовым перекрытием нередко сочетается с зубоальвеолярной формой.

На рис. 41 представлен чертеж с боковой ТРГ головы больной в возрасте 19 лет. Анализ данных измерений ТРГ головы показы­вает, что имеется средняя инклинация челюстей (<^1=85°), лице­вой угол также средней величины. Височно-нижнечелюстные сус­тавы расположены низко. Профильный угол равен 16° (на 4,6° больше нормы). Угол ANB=7,5°, т. е. превышает норму для сред­него типа лица. Размер базального угла 21°, что меньше нормы, углы нижней челюсти составляют 127° (тоже меньше нор­мы). Нижний контур тела нижней челюсти расположен почти гори­зонтально, а верхние резцы — отвесно. Угол наклона их осей равен 98°, угол наклона осей нижних резцов — 92°, т. е. от­мечается незначительная ретрузия зубов. Длина тела нижней че­люсти больше нормы, а высота ветвей — меньше. Длина тела верх­ней челюсти больше нормы. Подбородок в поперечном сечении больше средней величины, что отражает достаточное развитие нижней челюсти. Угол ММ равен 97°, это указывает на ретропо-зицию подбородка. Данные изучения зубоальвеолярной высоты следующие: 1_: 6=5: 3,5: 1: 6=5: 3,7; J_: I =2: 2,7.

На рис. 42 представлены чертежи с боковой ТРГ головы боль­ной в возрасте 25. Наблюдаются антепозиция челюстей (<^F= 88°) и их ретроинклинация (<^1=81°). Типы лица по А. М. Schwarz:

«смещенное вперед» и «скошенное кзади». Угол ANB равен 10°, что свидетельствует о значительном несоответствии в расположе­нии тел челюстей. Угол В значительно меньше нормы, он равен 14°;

<^ММ=105°, т. е. больше нормы; -<ABSpP=113° (больше нормы). Эти данные характеризуют ретропозицию подбородка и еще более выраженную ретропозицию апикального базиса „нижнего зубного ряда. Se—N=69 мм, длина тела нижней челюсти соответствует нор­ме, т. е. равна 72 мм. Высота ветвей—62,5 мм, что на 11,5 мм больше нормы. Длина тела верхней челюсти равна 49,5 мм,(больше нормы на 1,5 мм). Угол наклона осей резцов уменьшен, угол наклона верх­него резца к спинальной плоскости равен 65°, угол наклона нижне­го резца к мандибулярной плоскости составляет 69°. Продольные оси нижних центральных резцов пересекают контур подбородка на расстоянии одной четверти от внутреннего подбородочного высту­па. Соотношения зубоальвеолярной высоты следующие: 1:6=28:

22=5:3,8; Т:"6=40,1: 31=5:,3,8; j_:"l =28: 40,1=2: 2,9~ "Высота челюстей в переднем участке равна 60 мм, в заднем—48 мм. В са­гиттальную щель между резцами попадает нижняя губа, ее толщи­на— 18 мм, т.е. больше средней нормы на 6 мм. Супраментальная

складка резко выражена. Угол Т равен 30°, что характеризует зна­чительное нарушение профиля лица. Имеется переднее расположе­ние верхней челюсти при незначительном удлинении ее тела, соче­тающееся с нормальным размером тела нижней челюсти и ее уд­линенными ветвями. Несоответствие в соотношении тел челюстей возникло в результате уменьшения углов нижней челюсти (<G== =110°) и изгиба шеек суставных отростков. Эти особенности имеют значение для объяснения дистального положения подбородка. Угол между MTi и касательной к задней поверхности нижних двух тре­тей ветвей нижней челюсти равен 107°. Такое относительное умень­шение углов нижней челюсти играет большую роль в развитии данной аномалии прикуса. Длинные и хорошо развитые ветви обу­словливают уменьшение базального угла на 6° и смещение подбо­родка вперед. Поэтому следует определить, какая величина угла ММ должна соответствовать базальному углу, равному 14°. По­правка величины угла ММ должна равняться 4° при уменьшении угла В на 6°. На основании телерентгенологической характеристи­ки нарушений установлен диагноз: дистальный прикус сочетанной формы (зубоальвеолярной и гнатической) с глубоким резцовым перекрытием. Зубоальвеолярные признаки: протрузия верхних и нижних центральных резцов, ретрузия апикального базиса нижне­го зубного ряда; зубоальвеолярное укорочение в боковых участках зубных дуг. Гнатические признаки: переднее расположение верх­ней челюсти, удлинение ее тела; уменьшенные углы нижней челюс­ти, изогнутость шеек суставных головок.

По данным изучения боковых ТРГ головы, у пациентов с глу­боким прикусом передняя общая высота лица и высота нижней его части могут быть нормальными, увеличенными или уменьшенны­ми, что обусловлено особенностями строения челюстно-лицевого скелета и направлением его роста [Петрова Ю. К., 1985]. Задняя общая высота лица и высота ветвей нижней челюсти—это основ­ные параметры, от которых зависят вертикальные и сагиттальные размеры костей лица и направление их роста. Для диагностики типа роста костей челюстно-лицевой области наиболее достовер­ными параметрами, по данным Ю. К. Петровой (1985), являются отношения задней общей высоты лица к его передней общей высо­те /'J^r^⁰--¹⁰⁰^ величины углов SeNMP, FNMP, ОсРМР,

В, Go, PnMP, PnSpP. Ю. К. Петрова считает целесообразным рас­сматривать 2 типичные разновидности лицевого скелета при глу­боком прикусе.

Первая разновидность характеризуется уменьшением зубоаль­веолярной высо^ьГв области верхних и нижних моляров, а также общей передней высоты лица и нижней его части, уменьшением углов SNMP, SeNOcP передним расположением подбородка, глу­боким резцовым перекрытием, увеличением задней общей высоты лица и высоты ветвей нижней челюсти, преобладанием горизон­тального направления роста нижней челюсти с ее перемещением вперед и вверх. Прогноз лечения этой разновидности прикуса не-

15—1303 225

благоприятен, так как действие ортодонтических аппаратов осу­ществляется в направлении, противоположном таковому роста ниж­ней челюсти.

Для второй разновидности типичны уменьшение зубоальвеоляр-ной высоты в области верхних моляров, нормальная или незначи­тельно увеличенная общая передняя высота лица и его нижняя часть, увеличение углов SeNMP, SeNOcP, заднее положение под­бородка, глубокое резцовое перекрытие, уменьшение задней об­щей высоты лица и высоты ветвей нижней челюсти, преобладание вертикального направления роста костей челюстно-лицевой облас­ти с перемещением нижней челюсти вниз и назад. Результаты ле­чения этой разновидности устойчивы, так как вертикальный рост альвеолярных отростков челюстей способствует уменьшению глу­бины резцового перекрытия. Однако перемещение нижней челюсти и подбородка вниз и назад может привести к ухудшению формы лица.

При клиническом обследовании пациентов с глубоким прику­сом направление роста костей челюстно-лицевой области можно определить при сопоставлении общей передней высоты лица, его средней и нижней частей, индекса пропорции лица и величины нижнечелюстных углов с их размерами при ортогнатическом при­кусе. Наличие глубокой супраментальной борозды обычно свиде­тельствует о недоразвитии лицевого скелета в вертикальном на­правлении и апикального базиса нижней челюсти в сагиттальном направлении.

9.1.3. Лечение глубокого прикуса

Лечение глубокого прикуса наиболее эффективно в периоды про­резывания временных зубов, первых постоянных моляров, смены временных резцов постоянными, прорезывания вторых постоянных моляров. Основные задачи лечения: устранение причин, мешающих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов и разоб­щение последних; создание препятствия для зубоальвеолярного уд­линения в области передних зубов, исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их групп; нормализация положения нижней челюсти и роста обеих челюстей. Нарушения устраняют различными способами с учетом вызвавших их причин, периода формирования прикуса, его соответствия возрасту и полу пациента.

В период временного прикуса рекомендуется приучать детей к жеванию твердой пищи (сырые фрукты, овощи, черствый хлеб и др.), что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеоляр­ных отростков и зубных рядов. В случае кариозного разрушения коронок временных зубов они подлежат восстановлению с по­мощью пломб, вкладок, восстановительных коронок. При наличии вредных привычек—сосания пальцев, губ, различных предметов» втягивания щек в полость рта и их прикусывания боковыми зуба­ми—важно отучать детей от них в раннем возрасте; для этой це­ли применяют вестибулярные пластинки. При неправильном при-

креплении уздечки языка делают пластическую операцию. Пра­вильная функция языка предупреждает нарушение развития зуб­ных дуг и челюстей и способствует нормализации глубины резцо­вого перекрытия. Рано потерянные временные моляры подлежат замещению съемными протезами с целью профилактики глубокого резцового перекрытия. Можно повысить прикус на искусственных боковых зубах, обеспечив контакт режущих краев нижних перед­них зубов с накусочной площадкой, изготовленной на протезе для верхней челюсти. При возникновении и развитии сагиттальных ано­малий прикуса следует рекомендовать вестибулярную пластинку с накусочной площадкой для резцов, которой можно пользоваться во время сна, а также лечебную гимнастику для нормализации функций мышц, окружающих зубные ряды, и улучшения осанки. •

В конечном периоде временного и раннем периоде смешанного прикусов, т. е. от 5,5 до 9 лет, следует начинать активное ортодон-тическое лечение. Разобщение боковых зубов во время прорезыва­ния первых постоянных моляров способствует зубоальвеолярному удлинению в этой области, происходящему до соприкосновения с противостоящими зубами, в связи с чем глубина резцового пере­крытия уменьшается. При нейтральном глубоком прикусе в целях разобщения боковых зубов можно использовать съемную пластин­ку для верхней челюсти с накусочной площадкой для упора ниж­них передних зубов кламмерами или другими фиксирующими при­способлениями. Пластинку, с накусочной площадкой моделируют из воска на модели верхней челюсти, делают утолщение в переднем ее участке, которое должно разобщить боковые зубы на 2 мм выше' уровня физиологического покоя. Фиксируют пластинку с помощью кламмеров, вестибулярных дуг и других приспособлений. Для уст­ранения смещения нижней челюсти в сторону накусочную площад­ку делают не гладкой, а с отпечатками режущих краев резцов и бугров клыков противоположной челюсти. В случае сужения верх­ней зубной дуги, отсутствия физиологических трем между перед­ними зубами, их тесного положения, перед сменой временных рез­цов постоянными в описанной пластинке может быть укреплен рас­ширяющий винт или пружина.

При лечении глубокого прикуса обращают внимание на поло­жение языка, который вследствие уменьшения пространства в по­лости рта обычно занимает низкое заднее положение и размеща­ется между боковыми зубами. После достижения смыкания губ язык поднимается к небу, его форма изменяется, так как устраня­ется фактор, вызвавший его неправильное положение. Боковые щиты регулятора функций препятствуют присасыванию и втяги-ванию щек. При глубоком прикусе задерживается рост апикаль­ного базиса зубного ряда в переднем направлении и боковых зубов в вертикальном направлении. Губные пелоты стимулируют рост нижней челюсти; разобщение боковых зубов создает условия для зубоальвеолярного удлинения. При недоразвитии верхнего и ниж­него зубных рядов в переднем участке к регулятору функций I ти­па добавляют губные пелоты для отведения как верхней, так и

нижней губ. В заключительной фазе лечения глубокого прикуса среднюю часть лингвальной дуги прижимают к зубным буграм нижних передних зубов, чтобы препятствовать их зубоальвеоляр-пому удлинению. В случае ретрузни верхних резцов предваритель­но используют пластинку для верхней челюсти с винтом, располо­женным в упор к небной поверхности вестибулярно перемещаемых зубов, с секторальным распилом, накусочной площадкой и множе­ственными кламмерами или пластинку с протрагирующими пру­жинами либо с небными дугами.

При лечении мезиального глубокого прикуса избирают ортодон-тические аппараты с учетом вида патологии. По показаниям усили­вают нагрузку на передние зубы с целью зубоальвеолярного уко­рочения.

В конечном периоде сменного и начальном периоде постоянного прикусов, т. е. в возрасте 9—12 лет, стремятся использовать физио­логическое повышение прикуса при установлении в окклюзию пре-моляров, клыков и вторых постоянных моляров. Применяют те же ортодонтические аппараты, что и в предыдущем возрастном пе­риоде.

В случае отсутствия отдельных зубов, особенно боковых, после ортодонтического лечения требуется зубочелюстное протезирование.

Перед ортодонтическим лечением можно провести компактосте-отомию в переднем участке зубных дуг для зубоальвеолярного укорочения и по показаниям — в боковых участках для зубоаль­веолярного удлинения. В процессе лечения глубокого прикуса стремятся достигнуть множественных контактов между зубными рядами. Если лечение начато в период временного или сменного прикуса, то дети должны оставаться под наблюдением ортодонта до завершения формирования постоянного прикуса. Неустраненные функциональные нарушения способствуют возникновению рециди­ва аномалии.

Длительность ортодонтического лечения зависит от периода формирования прикуса, степени выраженности глубокого резцового перекрытия и сопутствующих аномалий и деформаций зубов, зуб­ных рядов, нарушений прикуса и общих отклонений в развитии организма. Степень выраженности морфологических и функцио­нальных нарушений, а также трудности их устранения можно оп­ределить с помощью метода Зиберта — Малыгина с последующим расчетом срока лечения и его объема по Малыгину—Белому.

Прогноз лечения благоприятный, если оно предпринято в на­чальном периоде сменного или постоянного прикуса и устранены не только морфологические, но и функциональные нарушения, а глубокое резцовое перекрытие не является семейной особенностью.

После достижения множественных контактов между зубными рядами с помощью регулятора функций пользоваться ретенцион-ньш аппаратом не следует.

Устранение протрузии резцов, т. е. их ретрузия, приводит к уг­лублению резцового перекрытия, что следует учитывать при пла­нировании лечения и прогнозирования его результатов.

9.2. ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОИ СИСТЕМЫ

Клинические проявления открытого прикуса, как и глубокого, раз­нообразны, поскольку он нередко сочетается с аномалиями поло­жения отдельных зубов и их групп, с изменениями формы и раз­меров зубоальвеолярных дуг и челюстно-лицевого скелета [Калве-лис Д. А., 1964; Бетельман А. И., 1965; Кожокару М. П., 19'72; Иль-ина-Маркосян Л. В., 1974; Хорошилкина Ф. Я., 1972, 1982; Кур-ляндский В. Ю„ Малыгин Ю. М., Окушко В. П., 1975; Аникиенко А. А., Камышева Л. И., 1982: Тихова Л. В., 1984; Frankel R., 1984;

Frankel Ch., 1984; Klink-Heckmann, 1984, и др.].

По данным отечественных авторов, открытый прикус наблюда­ют у 1,3—5,3% детей и подростков, по сообщениям зарубежных ав­торов—у 1—7,5%. Л. В. Тихова (1985) выявила открытый прикус у 1,2±0,1% от числа обследованных.

Открытый прикус характеризуется наличием вертикальной ще­ли между зубами при смыкании зубных рядов в центральной окк­люзии. Такая щель чаще бывает в переднем участке зубных дуг (симметричная, асимметричная) или в боковых (одно- и двусто­ронняя). Отсутствие контактов между зубными рядами возможно в области резцов, резцов и клыков, реже оно имеет большую про­тяженность, когда не контактируют резцы, клыки, премоляры, ино­гда отделньые моляры. В таком случае смыкаются лишь последние зубы.

Зубоальвеолярные формы открытого травматического прикуса развиваются в основном вследствие вредных привычек (сосание пальцев, языка, губ, щек, карандашей и различных предметов, сон с запрокинутой головой, прокладывание языка в дефект зубных рядов после ранней потери временных или постоянных зубов и др.). Промежуток между зубами обычно соответствует форме предмета, который сосет ребенок. Немаловажное значение имеют затруднен­ное носовое дыхание, вынуждающее ребенка держать рот откры­тым, привычка ротового дыхания, неправильное глотание с прокла-дыванием языка между зубными рядами. При инфантильном типе глотания, когда ребенок отталкивается кончиком языка от сомкну­тых губ и втягивает губы в полость рта, развивается открытый прикус. Боковые зубы при таком нарушении обычно не смыкаются. Считают, что величина и форма языка в период эмбрионального развития полости рта могут предопределять формирование откры­того прикуса. Увеличенные небно-глоточные миндалины обуслов­ливают смещение языка вперед, его неправильное расположение, развитие открытого прикуса. Нарушения положения языка могут быть причиной недопрорезывания зубов и образования открытого прикуса в переднем участке зубных дуг. Укороченная уздечка язы­ка затрудняет его движения, что приводит к неправильному поло­жению его кончика, чаще межрезцового. Нередко при таком на­рушении дети прикусывают боковые участки языка, это вызывает развитие двустороннего бокового открытого прикуса.

22»

Кроме травматического (зубоальвеолярного), различают от­крытый прикус, обусловленный нарушением роста челюстей при неблагоприятной наследственности, болезнях матери в период бе­ременности, нарушениях кальциевого обмена вследствие рахита, инфекционных болезней, эндокринных и других расстройств, при­водящих к деформации костей, в том числе челюстных, а также при вертикальном направлении роста челюстей.

Большое значение придают изменению формы верхней и нижней челюстей под воздействием мышц, в том числе жевательных. Зубо-альвеолярная и базальная дуги верхней челюсти под их влиянием сужаются в боковых участках и вытягиваются в переднем. Измене­ние базальной части верхней челюсти приводит к деформации неба, дна носовой полости, к нарушению развития околоносовых пазух, что в свою очередь затрудняет носовое дыхание. Изменяется форма нижней челюсти: впереди углов по нижнему краю образуются уг­лубления, нередко укорачиваются и изгибаются ветви, увеличива­ются углы за счет тяги мышц, опускающих челюсть, удлиняется нижняя часть лица.

При нарушениях кальциевого обмена действие различных этио­логических факторов приводит к выраженным изменениям формы и размеров челюстей.

Причинами развития открытого прикуса могут быть нарушения роста верхней челюсти при врожденной расщелине губы, альвео­лярного отростка и неба. При этом обычно развивается асиммет­ричный открытый прикус вследствие недоразвития верхней челюсти на стороне расщелины. Реже он бывает обусловлен повреждением челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, онкологическими за­болеваниями.

Открытый прикус может быть у дошкольников, школьников и взрослых. Он может наблюдаться при нейтральном соотношении зубных рядов, осложняя трансверсальные и сагиттальные аномалии прикуса.

Степень выраженности аномалии определяют по величине вертикальной щели (I степень — до 5 мм, II — от 5 до 9 мм, III — больше 9 мм) и количеству неконтактирующих зубов.

Следует учитывать локализацию зубоальвеолярного укорочения и выделять 3 разновидности открытого прикуса: 1-я характеризу­ется зубоальвеолярным укорочением в области верхних зубов, 2-я — в области нижних, 3-я — верхних и нижних зубов. Открытый прикус нередко сопровождается зубоальвеолярным удлинением в боковых участках верхней челюсти и увеличением нижнечелюстных углов.

Если между резцами имеется вертикальная щель 0,8 см и боль­ше, то обычно нарушаются форма лица и расположение его мягких тканей: нижняя часть увеличена, носогубные складки сглажены, губы не сомкнуты, при этом верхняя укорочена, виден увеличенный язык, расположенный между зубными рядами и губами, углы ниж­ней челюсти больше 135°. Если губы сомкнуты, то при удлиненной нижней части выражение лица напряженное, удивленное. При со-

четании открытого прикуса с сагиттальными аномалиями прикуса лицевые признаки бывают характерными для дистального или ме-зиального прикуса.

При открытом прикусе зубные дуги сужены, особенно верхняя, передние зубы расположены тесно, нередко наблюдают гипоплазию эмали постоянных передних зубов, множественное кариозное раз­рушение передних зубов, премоляров и моляров (чаще первых). Язык обычно увеличен, на нем имеются продольные и поперечные борозды, сосочки сглажены, иногда заметны точечные кровоизлия­ния на кончике.

В области верхних, а иногда и нижних передних зубов дес-невые сосочки гипертрофированы, отечны, кровоточат, нередко наблюдают отложения зубного камня.

Вследствие парафункций языка и щек, привычки всасывать ще­ки в полость рта, прокладывать язык в дефекты зубных рядов, а также при недоразвитии верхней челюсти и ее деформации, обус­ловленной врожденным несращением губы, альвеолярного отрост­ка и неба, формируется одно- или двусторонний открытый прикус, при гемиатрофии лица — односторонний.

Открытый прикус вызывает значительные функциональные на­рушения: затрудняются откусывание пищи, жевание, глотание, про­изношение зубных и шипящих звуков речи (больные шепелявят), изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой оболочки, ее восприимчивость к инфекционным болезням и предрасполагает к заболеваниям пародонта.

Диагноз ставят на основании данных клинического обследова­ния, фотометрического изучения лица, анализа диагностических моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, боковых ТРГ го­ловы.

На основании изучения диагностических моделей челюстей, по­лученных у пациентов с открытым прикусом, Л. В. Тихова (1985) выявила нарушения поперечных и продольных размеров зубных дуг и их апикальных базисов: на верхней челюсти — равномерное су­жение зубных дуг более чем у 60% обследованных, на нижней — сужение зубных дуг, наиболее частое (61%) в области премоляров и реже в области моляров (24%). Длина переднего отрезка верхней зубной дуги вариабельна, на нижней челюсти у 64,6% обследован­ных она уменьшена. Апикальный базис верхней челюсти сужен у 76,8% и укорочен у 92,7% пациентов, на нижней челюсти он сужен и укорочен у 93,9 и 98,7% соответственно. При оценке соотношений ширины и длины зубных дуг и апикального базиса определена де­формация зубного ряда верхней челюсти у 96,3% и нижней челюс­ти у 93,3% лиц. Апикальный базис был недостаточно развит у 74,4% обследованных на верхней челюсти и у 94,7% на ниж­ней.